Síndrome do coxim gorduroso do calcanhar: o que é, como difere da fascite plantar e o que diz a evidência
A síndrome do coxim gorduroso do calcanhar é o afinamento ou o dano da almofada de gordura embaixo do osso do calcanhar. Ela causa uma dor funda, como de hematoma, no centro do calcanhar, principalmente em superfícies duras ou descalço. Pode ser a segunda causa mais comum de dor embaixo do calcanhar depois da fascite plantar, mas a pesquisa sobre ela é escassa. Uma revisão de escopo de 2022 encontrou só sete estudos originais.
Esta página explica o que se sabe sobre a síndrome do coxim gorduroso do calcanhar, como diferenciá-la da fascite plantar e quais medidas conservadoras têm pelo menos algum apoio. Se a sua dor é mais uma fisgada forte na parte de dentro do calcanhar nos primeiros passos da manhã, dor no calcanhar ao acordar provavelmente é a página certa. Se ela fica na parte de trás do calcanhar, perto do tendão de Aquiles, veja exercícios para tendinite de Aquiles ou deformidade de Haglund.
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O que é o coxim gorduroso do calcanhar e o que dá errado?
O coxim gorduroso do calcanhar é uma almofada especializada de gordura e tecido conjuntivo embaixo do calcâneo, o osso do calcanhar. Ele é formado por câmaras separadas por paredes fibrosas (septos) que absorvem o impacto quando você anda ou corre. Um coxim saudável tem cerca de 1 a 2 centímetros de espessura.
Na síndrome do coxim gorduroso do calcanhar, essa almofada afina, enrijece ou se desfaz. Os septos perdem elasticidade, a gordura é comprimida e o osso do calcanhar fica mais perto do chão. O resultado é dor quando você pisa em superfícies duras ou anda descalço, como se estivesse pisando numa pedra.
A revisão de escopo de 2022 de Chang e colegas observou que a pesquisa muitas vezes descreve a condição como “atrofia do coxim gorduroso”, mas o problema também pode envolver inflamação, fibrose ou defeitos nos septos sem um afinamento claro. No ultrassom, um coxim com menos de 1 centímetro em geral é considerado atrofiado.
A síndrome do coxim gorduroso do calcanhar é comum?
Dado-chaveUm estudo transversal com 250 pessoas com dor no calcanhar encontrou fascite plantar em 53,2% dos casos e atrofia do coxim gorduroso sozinha em cerca de 14,8%, com as duas presentes em 9,2% (Yi e colegas, 2011).
Em um estudo transversal com 250 pessoas com dor embaixo do calcanhar, Yi e colegas encontraram atrofia do coxim gorduroso em 14,8% dos casos. A fascite plantar foi a causa mais comum, com 53,2%, e 9,2% tinham as duas condições juntas. O estudo usou medidas de ultrassom e critérios clínicos para separar as duas.
A revisão de escopo de 2022 observou que o número de 14,8% vem de dois estudos e que a prevalência real é incerta. A síndrome do coxim gorduroso muitas vezes é confundida com fascite plantar, porque as duas causam dor embaixo do calcanhar e podem existir juntas. Quando os tratamentos comuns para fascite plantar não ajudam, a atrofia do coxim gorduroso é uma das condições que vale reconsiderar.
Qual a diferença entre a dor do coxim gorduroso e a fascite plantar?
As duas condições se sobrepõem, mas têm padrões diferentes. A dor do coxim gorduroso é uma dor funda e surda, centrada embaixo do osso do calcanhar. Ela é pior em superfícies duras, descalço e depois de muito tempo em pé. Normalmente não tem a fisgada forte do “primeiro passo” da fascite plantar e pode não melhorar com o movimento.
A dor da fascite plantar é mais forte na parte de dentro do calcanhar, chega ao máximo no primeiro passo depois do repouso e melhora quando você começa a andar. Se você aperta o centro do calcanhar e parece que o osso está logo ali embaixo do dedo, com muito pouca almofada, a atrofia do coxim gorduroso é mais provável.
Você pode ter as duas ao mesmo tempo. O estudo de 2011 encontrou as duas condições em 9,2% da amostra. Ter fascite plantar também pode levar a problemas no coxim gorduroso: quando a fáscia está lesionada, a forma como você distribui o peso muda, e essa pressão extra sobre o coxim do calcanhar acelera o desgaste.
| Característica | Síndrome do coxim gorduroso | Fascite plantar |
|---|---|---|
| Local da dor | Centro do calcanhar, bem embaixo do osso | Parte de dentro (medial) do calcanhar, perto do arco |
| Pior quando | Superfícies duras, descalço, muito tempo em pé | Primeiros passos depois do repouso, depois melhora |
| Tipo de dor | Dor funda, como de hematoma | Fisgada forte, sensação de puxão |
| Melhora com o aquecimento? | Muitas vezes não | Normalmente melhora depois de alguns minutos andando |
| Ao apalpar | Almofada fina, calcâneo fácil de sentir | Sensível no tubérculo medial do calcâneo |
O que faz o coxim gorduroso do calcanhar afinar?
A idade é o fator mais importante. Depois dos 40 anos, mais ou menos, o coxim gorduroso perde naturalmente água, colágeno e elasticidade. Anos de atividade de alto impacto, muito tempo em pé em superfícies duras e andar descalço aceleram o processo.
Outros fatores de risco são:
- Peso corporal mais alto (mais força a cada passo).
- Injeções repetidas de corticoide no calcanhar (a cortisona pode desfazer o tecido gorduroso).
- Diabetes.
- Pé cavo (que concentra a carga no calcanhar e na parte da frente do pé).
- Histórico familiar de problemas no tecido conjuntivo.
Ao contrário de um músculo ou de um tendão, o coxim gorduroso não se reconstrói com exercício nem com repouso. Depois que ele afinou, a meta prática é proteger o que sobrou e reduzir o impacto que chega ao osso do calcanhar.
O que ajuda na dor do coxim gorduroso do calcanhar?
Dado-chaveUm único relato de caso encontrou alívio da dor com calcanheiras de gel de silicone em um e três meses, mas nenhum ensaio randomizado testou calcanheiras ou bandagem para essa condição (Chang e colegas, 2022).
Os primeiros passos mais recomendados para a síndrome do coxim gorduroso do calcanhar são externos:
- Calcanheiras viscoelásticas.
- Palmilhas amortecidas.
- Calçados com sola grossa que absorve impacto.
A ideia é repor o amortecimento que o coxim gorduroso já não oferece.
A revisão de escopo de 2022 apontou uma lacuna incômoda: nenhum ensaio clínico randomizado testou calcanheiras ou bandagem especificamente para a síndrome do coxim gorduroso do calcanhar. Um único relato de caso descreveu alívio da dor com calcanheiras de gel de silicone depois de um e três meses.
Alguns ensaios pequenos com bandagem low-dye para dor embaixo do calcanhar em geral relatam uma queda modesta na dor em comparação com placebo ou nenhum tratamento, mas nenhum deles separa a síndrome do coxim gorduroso das outras causas de dor no calcanhar, então o tamanho de qualquer benefício aqui não é conhecido.
Apesar da evidência fraca, a lógica é simples: se a almofada sumiu, acrescentar uma por fora é um passo razoável. Evite andar descalço em superfícies duras. Escolha calçados com o calcanhar bem amortecido e evite calçados retos de sola fina. Essas são recomendações de consenso, não testadas em ensaios, e esta página diz isso com clareza.
Exercícios ajudam na síndrome do coxim gorduroso do calcanhar?
Exercícios não conseguem reconstruir um coxim gorduroso afinado. Isso é uma mudança na estrutura, não uma fraqueza muscular. Mas o exercício ainda pode ter um papel em cuidar do pé em volta do problema.
A força da panturrilha importa porque uma panturrilha mais forte absorve mais da força do impacto antes de ela chegar ao calcanhar. É a mesma lógica de carga por trás dos programas de elevação de calcanhar para fascite plantar, mas na síndrome do coxim gorduroso a meta é distribuir a carga, não reparar o tecido. O trabalho dos músculos intrínsecos do pé (pé curto, abrir os dedos) pode ajudar o pé a lidar com o contato com o chão.
A evidência para esses exercícios na síndrome do coxim gorduroso especificamente não existe. Nenhum ensaio os testou para essa condição. Eles vêm da pesquisa mais ampla sobre dor no calcanhar e força do pé.
Os exercícios do Walkito são pensados para fascite plantar e força do pé. São um acréscimo razoável se o seu profissional de saúde confirmou atrofia do coxim gorduroso, mas não foram testados especificamente para isso, e vale saber disso.
Elevação de calcanhar com os dois pés
Fique em pé sobre os dois pés, suba reto sobre os dedões e desça devagar em três segundos. Os dois pés dividem a carga. Se isso dói no calcanhar, experimente primeiro com um calçado amortecido ou numa superfície macia.
Evidência: Inicial. Nenhum ensaio testou a elevação de calcanhar para a síndrome do coxim gorduroso. Vem da pesquisa sobre carga na fascite plantar, como forma de melhorar a capacidade da panturrilha e reduzir o impacto no calcanhar.
Dor no calcanhar acima de 5/10 durante o exercício ou pior na manhã seguinte
Pé curto, sentado
Sente-se com os pés apoiados no chão. Sem dobrar os dedos, tente puxar a parte da frente do pé em direção ao calcanhar, levantando o arco. Os dedos ficam apoiados no chão. Segure por 5 segundos.
Evidência: Inicial. Testado para sustentação do arco no pé chato, não para a síndrome do coxim gorduroso. Uma forma razoável de desenvolver o controle dos músculos intrínsecos do pé.
Dor no calcanhar durante a sustentação
E injeções ou cirurgia?
Dado-chaveUma revisão constatou que um estudo de acompanhamento de longo prazo, com média de nove anos, associou o enxerto de gordura no calcanhar a uma melhora funcional duradoura, embora o estudo fosse pequeno (Chang e colegas, 2022).
Quando o amortecimento externo não basta, alguns profissionais discutem preenchedores injetáveis ou o enxerto de gordura autóloga, em que a gordura é retirada de outra parte do seu corpo e injetada embaixo do osso do calcanhar. Um estudo de acompanhamento de longo prazo (média de 9 anos) concluiu que o enxerto de gordura no calcanhar estava associado a uma melhora funcional duradoura, embora o estudo fosse pequeno.
São procedimentos especializados, não opções de primeira linha. Eles têm os seus próprios riscos e não estão amplamente disponíveis. Esta página não recomenda nem desaconselha esses procedimentos. Se o amortecimento externo, a troca de calçado e a mudança de atividade não ajudaram depois de vários meses, um especialista em pé e tornozelo pode conversar com você sobre se uma injeção ou um enxerto fazem sentido.
Às vezes se usam injeções de corticoide para dor no calcanhar, mas na síndrome do coxim gorduroso elas podem ser contraproducentes: a cortisona pode desfazer ainda mais o tecido gorduroso e piorar a atrofia.
Como é feito o diagnóstico da síndrome do coxim gorduroso?
Muitas vezes um profissional de saúde consegue suspeitar de atrofia do coxim gorduroso pela história e pelo exame físico. O padrão da dor (funda, no centro do calcanhar, pior descalço em superfícies duras, não melhora com o aquecimento) junto com um calcâneo fino e fácil de apalpar aponta para o diagnóstico.
O ultrassom consegue medir a espessura do coxim gorduroso. Um coxim com menos de 1 centímetro em geral é considerado atrofiado. A ressonância magnética pode mostrar mudanças na estrutura interna do coxim, como dano nos septos, fibrose ou líquido. A revisão de escopo de 2022 observou que os critérios de imagem não são padronizados e que o diagnóstico muitas vezes é clínico.
A síndrome do coxim gorduroso é em parte um diagnóstico de exclusão. Se a fascite plantar foi tratada da forma adequada e a dor continua, e as características clínicas combinam, o diagnóstico deve ser reconsiderado. Também é possível ter as duas condições ao mesmo tempo.
Perguntas frequentes
Como é a dor da síndrome do coxim gorduroso do calcanhar?
Uma dor funda, como de hematoma, no centro do calcanhar, como se você estivesse pisando direto no osso. Ela é pior em superfícies duras ou descalço e normalmente não melhora depois de alguns minutos andando, como acontece na fascite plantar. Ao apertar o centro do calcanhar, pode parecer que o osso está logo embaixo do dedo.
Síndrome do coxim gorduroso é a mesma coisa que fascite plantar?
Não. A fascite plantar é uma inflamação ou degeneração da fáscia plantar, que causa uma fisgada forte na parte de dentro do calcanhar, pior no primeiro passo. A síndrome do coxim gorduroso é o afinamento da almofada embaixo do osso do calcanhar, que causa uma dor funda no centro em superfícies duras. As duas podem existir juntas, o que foi encontrado em 9,2% de 250 pacientes com dor no calcanhar em um estudo, mas os tratamentos são diferentes.
O coxim gorduroso do calcanhar volta a crescer?
Não. Depois que o coxim gorduroso do calcanhar afinou, ele não se regenera com exercício nem com repouso. A estratégia é externa: calcanheiras amortecidas, calçados de sola grossa e evitar andar descalço em superfícies duras. Nos casos graves, o enxerto de gordura é uma opção que um especialista pode discutir.
Qual o melhor calçado para síndrome do coxim gorduroso?
Calçados com sola grossa e amortecida e com o calcanhar acolchoado. Evite calçados retos de sola fina e andar descalço em piso duro. Calcanheiras viscoelásticas dentro do calçado acrescentam mais uma camada de amortecimento. Nenhum ensaio clínico randomizado testou tipos específicos de calçado para a síndrome do coxim gorduroso, mas o princípio de repor o amortecimento perdido é amplamente aceito.
Infiltração de cortisona ajuda na síndrome do coxim gorduroso?
Injeções de cortisona em geral não são recomendadas para a síndrome do coxim gorduroso do calcanhar. Os corticoides podem desfazer o tecido gorduroso e piorar a atrofia que está causando o problema. Se estão falando em injeção, esse é um ponto para levantar com o seu profissional de saúde.
Como saber se tenho síndrome do coxim gorduroso?
Um profissional de saúde pode suspeitar pelo padrão da dor e pelo exame físico. O ultrassom mede a espessura do coxim gorduroso, e um coxim com menos de 1 centímetro em geral é considerado atrofiado. A ressonância magnética pode mostrar dano interno. Os critérios de imagem não são padronizados, e em parte é um diagnóstico de exclusão quando o tratamento para fascite plantar não ajudou.
Quanto tempo a síndrome do coxim gorduroso demora para melhorar?
Não existe um prazo estabelecido, porque a atrofia do coxim gorduroso é um afinamento estrutural que exercício e repouso não revertem. Uma revisão de escopo de 2022 não encontrou nenhum ensaio acompanhando o tempo de recuperação dessa condição. Calcanheiras amortecidas, calçados de sola mais grossa e evitar andar descalço em piso duro podem aliviar a dor, mas o afinamento em si normalmente continua.
Como fazer bandagem para síndrome do coxim gorduroso?
A bandagem low-dye levanta o arco e desvia a pressão do calcanhar, com tiras passadas pela sola e pelas laterais do pé; normalmente um profissional de saúde ou fisioterapeuta aplica a primeira para mostrar o padrão. A revisão de escopo de 2022 não encontrou nenhum ensaio testando a bandagem especificamente para a síndrome do coxim gorduroso, então é uma técnica emprestada, não comprovada.
Procure primeiro um profissional de saúde se
- a dor no calcanhar está piorando mesmo com amortecimento e troca de calçado
- a dor aparece em repouso ou acorda você à noite, o que pode indicar uma fratura por estresse, um nervo comprimido ou outra causa, e não só atrofia do coxim gorduroso
- você sente queimação, formigamento ou dormência no calcanhar ou na sola
- você já recebeu injeções repetidas de corticoide no calcanhar e a dor está piorando
- os dois calcanhares são afetados e você tem rigidez prolongada pela manhã, por mais de 30 minutos
- você não consegue apoiar o pé, ou está mancando
- o calcanhar está vermelho, quente ou inchado
Onde um plano de exercícios entra
O Walkito monta sessões diárias em torno de elevação de calcanhar, trabalho dos músculos do pé e alongamento. Esses exercícios são pensados para fascite plantar e força do pé. Eles podem ajudar um pé com atrofia do coxim gorduroso a lidar melhor com a carga, mas não foram testados especificamente para essa condição e não vão reconstruir um coxim gorduroso afinado. Se um profissional de saúde confirmou a síndrome do coxim gorduroso, um plano de exercícios como o do Walkito é um complemento razoável ao amortecimento e ao calçado, não um substituto.
As sessões são de 3, 5 ou 10 minutos. A cada 14 dias, um teste mede a resistência da panturrilha e o equilíbrio. O Walkito não faz diagnóstico. Se você não tem certeza se a sua dor no calcanhar é atrofia do coxim gorduroso ou fascite plantar, procure primeiro um profissional de saúde.
Atualizado
O Walkito é um programa de exercícios. Ele não faz diagnóstico nem tratamento. Se a dor for aguda, estiver piorando ou atrapalhando seu sono, procure um profissional de saúde.
Comece com 3 minutos por dia.
