Tala noturna para fascite plantar: o que ela faz, o que os ensaios mostram e como usar
A tala noturna para fascite plantar mantém o tornozelo em mais ou menos um ângulo reto enquanto você dorme, para que a fáscia plantar e a panturrilha não encurtem durante a noite. A diretriz de 2023 para dor no calcanhar dá a ela o grau A por um a três meses quando os primeiros passos continuam doendo. Os ensaios são pequenos e com resultados mistos, e muita gente acha difícil dormir com a tala.
Esta página fala da tala em si: o que os estudos encontraram, qual tipo escolher e como conviver com ela. Para a rotina completa da manhã, veja dor no calcanhar ao acordar.
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O que a tala noturna faz na fascite plantar?
A tala noturna para fascite plantar é uma órtese que você usa na cama e que impede o pé de apontar para baixo enquanto você dorme. Quando você fica parado deitado, o pé normalmente cai em flexão plantar (dedos apontando para longe de você). Nessa posição, a fáscia plantar, a faixa grossa de tecido embaixo do pé, e a panturrilha descansam encurtadas por horas.
A tala mantém o tornozelo em posição neutra ou em leve dorsiflexão (dedos puxados um pouco em direção à canela). A ideia é que o tecido fique num comprimento suave durante a noite, para que os primeiros passos não sejam um alongamento repentino de uma fáscia rígida e encurtada. Esse alongamento repentino é a explicação mais comum para a dor aguda dos primeiros passos, que torna a fascite plantar tão fácil de reconhecer.
A diretriz de 2023 para dor no calcanhar define as talas noturnas como “órteses pré-fabricadas de plástico usadas para impedir a flexão plantar do tornozelo durante o sono”. Versões mais macias, como faixas e meias, buscam a mesma posição com menos estrutura.
A tala noturna funciona para fascite plantar?
Dado-chaveA diretriz de 2023 para dor no calcanhar dá grau A a um programa de tala noturna de um a três meses para pessoas com dor constante nos primeiros passos da manhã, mas a atualização da evidência não encontrou estudos novos desde 2014 (Koc e colegas, 2023).
A tala noturna funciona para algumas pessoas com fascite plantar, principalmente para a dor dos primeiros passos da manhã, mas a pesquisa por trás dela é mais fraca do que o grau sugere. A diretriz de 2023 para dor no calcanhar da American Physical Therapy Association diz que os profissionais “devem prescrever um programa de talas noturnas de 1 a 3 meses” para pessoas que têm dor constante no primeiro passo da manhã. Isso é grau A, o mais alto da diretriz.
Mas vale ler as letras miúdas. A atualização da evidência da diretriz diz que não foram encontrados estudos novos sobre talas noturnas desde 2014, então a recomendação foi mantida sem mudança. O grau se apoia em poucos ensaios dos anos 1990 e 2000.
Duas revisões dão um quadro mais cauteloso:
- Uma revisão sistemática de 2023 encontrou só três ensaios randomizados que atendiam aos seus critérios e considerou os três com alto risco de viés, ou seja, o desenho deles podia distorcer os resultados. Ela concluiu que as talas parecem melhorar a dor e a função, mas que são necessários mais estudos.
- Uma revisão de 2020 sobre opções mecânicas viu que talas combinadas com palmilhas se saíram melhor que cada uma sozinha.
Então um resumo justo é este: a tala noturna é uma opção razoável se as suas manhãs continuam ruins apesar do alongamento, mas não é certeza de resultado, e os ensaios que existem são pequenos.
O que os ensaios com tala noturna mostram de fato?
Dado-chaveNo maior ensaio com tala noturna, com 116 pessoas, somar a tala por três meses não fez diferença clara: 68% melhoraram no geral, de um jeito ou de outro (Probe e colegas, 1999).
Os ensaios com tala noturna para fascite plantar apontam para direções diferentes, e a maioria é pequena. A tabela abaixo lista os principais em palavras simples. Nenhum deles usou uma tala falsa (simulada), e em vários as pessoas faziam outras coisas ao mesmo tempo, então é difícil isolar o que a tala acrescentou.
| Estudo | Quem e o quê | O que aconteceu |
|---|---|---|
| Batt e colegas, 1996 (randomizado) | 40 pessoas entraram, 32 terminaram. Comprimidos, almofada para o calcanhar e alongamento da panturrilha, com ou sem uma tala sob medida | Os 16 pés do grupo da tala atingiram a meta do estudo (volta às atividades normais com pouco ou nenhum desconforto), em cerca de três meses em média. No grupo sem tala, 6 de 17 atingiram. |
| Powell e colegas, 1998 (randomizado cruzado) | 37 pessoas com fascite plantar de longa data. Um mês de uso da tala, nada mais | 88% dos que terminaram melhoraram, e a melhora se manteve pelo resto do estudo de seis meses. |
| Probe e colegas, 1999 (randomizado) | 116 pessoas. Comprimidos, alongamento do tendão de Aquiles e orientação sobre calçados, com ou sem tala por três meses | 68% melhoraram no geral. Nenhuma diferença clara com ou sem a tala. |
| Martin e colegas, 2001 (randomizado) | 255 pessoas. Palmilhas sob medida vs. suportes de arco de farmácia vs. talas noturnas, três meses | Nenhuma diferença clara na dor dos primeiros passos. Em alguns grupos, mais gente desistiu cedo, em parte por não tolerar o dispositivo. |
| Roos e colegas, 2006 (randomizado) | 43 pessoas. Palmilhas, palmilhas mais tala, ou só tala | Todos os grupos melhoraram. Em um ano, a dor caiu 62% nos grupos com palmilha e 48% só com a tala. |
| Lee e colegas, 2012 (pequeno, dois grupos) | 28 pessoas. Só palmilhas vs. palmilhas mais uma tala macia ajustável | A dor caiu no grupo de palmilhas mais tala. O grupo só com palmilhas não mostrou mudança clara. |
Repare em quem estava em cada estudo. Powell e Batt viram benefícios claros, e o grupo de Powell tinha dor no calcanhar teimosa e de longa data. Probe, o maior ensaio, se propôs a estudar sintomas mais recentes (agudos) e viu que a tala não acrescentou nada além do básico. Uma leitura possível, não testada diretamente, é que as talas ajudam mais quando os primeiros passos habituais não foram suficientes.
Batt 1996: o grupo da tala levou cerca de três meses em média para atingir o desfecho, os 6 pacientes do controle que o atingiram, cerca de dois meses; 8 de 11 pacientes do controle que passaram para a tala depois o atingiram. Probe 1999: avaliação cega até três meses, SF-36 numa média de 19 meses. Roos 2006: 34 de 43 tinham dados aos três meses e 38 em um ano; a tala era anterior (de frente). Lee 2012: Foot Function Index aos dois meses, p < 0,001 no grupo combinado.
Bota, tala dorsal ou meia Strassburg: qual tala noturna é melhor?
Dado-chaveEm uma comparação preliminar, dois terços das pessoas disseram que a dor e a rigidez da manhã diminuíram com uma tala noturna, mas o tipo rígido de trás da perna era menos confortável e atrapalhava o sono (Attard e Singh, 2012).
Existem três tipos comuns de tala noturna para fascite plantar, e nenhum bom ensaio mostra que um seja claramente melhor para a dor. Eles diferem principalmente no conforto, o que importa muito, porque a tala só faz alguma coisa enquanto está no pé.
A única comparação direta que encontramos é um pequeno estudo preliminar de 2012. Dois terços das pessoas nele disseram que a dor e a rigidez da manhã diminuíram depois de usar uma tala. O tipo bota era mais desconfortável e atrapalhava o sono, e o tipo da frente da canela reduziu mais a dor no calcanhar, em média. Os autores disseram que as talas noturnas são, no geral, “mal toleradas”.
Se você vai escolher por conta própria, a certa provavelmente é aquela que você vai conseguir manter a noite inteira. Um profissional de saúde ou um fisioterapeuta pode ajudar com o ajuste.
- Tala tipo bota (posterior). Uma estrutura rígida atrás da panturrilha e embaixo do pé, presa com tiras. É a que segura com mais firmeza e muitas vezes é ajustável. Também é a mais volumosa e a mais difícil para dormir, principalmente de lado.
- Tala dorsal (anterior). Uma estrutura menor sobre a frente da canela e o peito do pé, que deixa a sola e o calcanhar livres. Normalmente ela mantém o pé em mais ou menos um ângulo reto, em vez de puxá-lo mais para cima.
- Tipo meia, como a meia Strassburg. Uma meia longa com uma tira dos dedos até a canela que impede o pé de apontar para baixo. É leve e fácil para dormir. Não encontramos nenhum ensaio randomizado que a tenha testado para fascite plantar.
Por quanto tempo usar a tala noturna para fascite plantar?
Dado-chaveA diretriz de 2023 para dor no calcanhar recomenda um programa de tala noturna de um a três meses (Koc e colegas, 2023).
A diretriz de 2023 recomenda usar a tala noturna por um a três meses. Nos ensaios, as pessoas usaram a tala à noite por um mês (Powell) ou três meses (Probe, Martin).
Quantas horas por noite é menos claro. Nenhum ensaio que encontramos comparou horas de uso. Fabricantes de órteses e clínicas costumam sugerir começar com algumas horas e ir aumentando até a noite inteira, o que é sensato, mas não foi testado. Se você acordar e a tala estiver insuportável, tirar e colocar de novo na noite seguinte é melhor do que desistir na primeira noite.
- Ajuste firme o bastante para segurar o pé, mas nunca tão apertado que os dedos formiguem, fiquem dormentes ou mudem de cor.
- Comece com um ângulo suave. Manter o pé em mais ou menos um ângulo reto é o objetivo habitual. Mais alongamento não é claramente melhor e torna o sono mais difícil.
- Use uma meia fina embaixo de uma tala rígida e confira a pele toda manhã, procurando marcas vermelhas ou atrito.
- Tire a tala antes de andar. As talas não foram feitas para ficar em pé, e as estruturas podem escorregar.
- Acompanhe os seus primeiros passos. Dê uma nota de 0 a 10 para a dor dos primeiros passos toda manhã. Depois de mais ou menos um mês, você vai saber se a tala está mudando alguma coisa.
Por que as pessoas param de usar a tala noturna, e o que ajuda a dormir com ela?
Dado-chaveDepois de um ano, 1 de 28 pessoas que receberam uma tala noturna ainda a usava, contra 19 de 23 que ainda usavam palmilhas (Roos e colegas, 2006).
A maioria das pessoas para de usar a tala noturna porque é desconfortável dormir com ela. No ensaio de Roos e colegas, de 2006, só 1 de 28 pessoas que receberam uma tala ainda a usava depois de um ano, enquanto 19 de 23 ainda usavam as palmilhas. Esse ensaio também viu menos efeitos colaterais e melhor adesão com as palmilhas. No ensaio de Martin, de 2001, com 255 pessoas, algumas desistiram cedo porque não toleraram o dispositivo ou continuaram com dor forte.
Baixa adesão é normal, não um fracasso pessoal. A tala é para um a três meses, não para sempre. Algumas coisas práticas facilitam:
- Se você dorme de lado ou de bruços, uma meia ou uma tala dorsal pequena normalmente se adapta melhor a isso do que uma bota.
- Se só um pé dói, use só nesse pé.
- Se a tala não deixa você dormir, use na primeira parte da noite e tire quando acordar, depois tente um pouco mais na noite seguinte.
- Se você sente calor, uma meia fina que absorve o suor embaixo das tiras ajuda.
- Se ela continua acabando com o seu sono depois de uma ou duas semanas, pare. Dormir mal é um custo real, e os alongamentos da manhã são uma alternativa gratuita com o mesmo grau na diretriz.
Tala noturna, palmilhas ou alongamento: o que tentar primeiro?
Dado-chaveEm um ensaio com 43 pessoas, a dor caiu 62% em um ano nos grupos com palmilha e 48% só com a tala noturna (Roos e colegas, 2006).
O alongamento da manhã normalmente vem primeiro, porque tem o mesmo grau A das talas noturnas, não custa nada e não atrapalha o sono. A diretriz de 2023 dá grau A ao alongamento da fáscia plantar e da panturrilha, e grau B ao fortalecimento dos músculos do pé e do tornozelo. Uma metanálise de 2020 com oito ensaios viu que o alongamento aliviou a dor, com evidência de qualidade moderada de que o alongamento da fáscia plantar aliviou mais que o alongamento da panturrilha.
Talas noturnas e palmilhas parecem funcionar melhor juntas do que separadas:
- No ensaio de Roos, os dois grupos com palmilhas tiveram mais alívio da dor em um ano do que o grupo só com tala.
- O pequeno estudo de Lee, de 2012, viu palmilhas mais tala se saírem melhor que só palmilhas.
- A revisão de 2020 sobre opções mecânicas chegou à mesma conclusão.
A diretriz também recomenda não usar palmilhas como a única coisa que você faz para alívio da dor no curto prazo. Para saber mais sobre essa questão, veja palmilhas ou exercícios.
Uma ordem comum é alongamento e trabalho de panturrilha primeiro. Se os seus primeiros passos continuam ruins depois de mais ou menos um mês disso, acrescente uma tala por um a três meses. Muita gente usa palmilhas junto. Essa ordem é uma leitura razoável da diretriz, não algo que um ensaio tenha testado.
Quais alongamentos da manhã combinam com a tala noturna?
Os dois alongamentos que mais combinam com a tala noturna são o alongamento da fáscia plantar, feito na beira da cama antes do primeiro passo, e o alongamento de panturrilha com o joelho esticado depois que você levanta. A tala mantém o tecido alongado durante a noite, e os alongamentos continuam esse trabalho quando você a tira. A rotina completa, com fortalecimento e progressão, está em exercícios para fascite plantar.
O Walkito começa esses alongamentos com 2 vezes de 30 segundos e pode colocá-los numa sessão curta nos dias que você escolher. Ele não usa nem fornece talas.
Alongamento da fáscia plantar
Sente-se na beira da cama depois de tirar a tala. Cruze o pé dolorido sobre o outro joelho, segure os dedos e puxe para trás em direção à canela até sentir um alongamento ao longo do arco. Segure, solte, repita. Depois fique em pé.
Evidência: Forte. Grau A na diretriz para alongamento. Em um ensaio de 2003 com 101 pessoas com dor no calcanhar de longa data, este alongamento se saiu melhor que um alongamento de panturrilha em pé para a dor dos primeiros passos aos dois meses.
A dor chegar a 6/10, ou a manhã seguinte ficar claramente pior
Alongamento de panturrilha (joelho esticado)
Mãos na parede, perna dolorida atrás e esticada, calcanhar no chão. Leve o quadril para a frente até sentir o alongamento na parte de cima da panturrilha. Mantenha o joelho de trás esticado.
Evidência: Forte. Grau A na diretriz para alongamento de panturrilha. Uma metanálise de 2020 viu que o alongamento aliviou a dor, embora a evidência do alongamento de panturrilha contra um alongamento simulado fosse de qualidade muito baixa.
A dor chegar a 6/10
Para quem a tala noturna pode servir, e quem deve pular?
A tala noturna combina melhor com uma fascite plantar que segue o padrão clássico: os primeiros passos ao sair da cama são os piores do dia, e isso continua acontecendo apesar do alongamento regular. É exatamente o grupo que a diretriz cita. No ensaio de Powell, a resposta à tala não dependeu do tipo de pé, do peso corporal nem de aparecer ou não um esporão no raio-X.
A tala faz menos sentido se o seu calcanhar dói principalmente enquanto você está deitado na cama, ou se a dor acorda você. Esse é outro padrão, e dor no calcanhar à noite explica as causas que vale descartar. A tala também não é uma boa escolha se você tem pouca sensibilidade ou má circulação nos pés, porque as tiras e as estruturas podem machucar uma pele que você não sente.
A fascite plantar muitas vezes melhora ao longo de meses, seja lá o que você use, e esse é um dos motivos pelos quais os ensaios com tala são difíceis de interpretar. Para prazos realistas, veja quanto tempo dura a fascite plantar.
Perguntas frequentes
A tala noturna funciona mesmo para fascite plantar?
A tala noturna ajuda algumas pessoas com fascite plantar, principalmente na dor dos primeiros passos da manhã. A diretriz de 2023 para dor no calcanhar dá a ela grau A por um a três meses quando os primeiros passos continuam doendo. Mas os ensaios são pequenos e com resultados mistos: um ensaio com 37 pessoas viu ganhos claros, enquanto um ensaio com 116 pessoas viu que somar a tala ao alongamento e aos comprimidos não fez diferença clara.
Quantas horas por noite devo usar a tala noturna?
Nenhum ensaio comparou horas de uso, então não existe um número testado. Os ensaios usaram as talas à noite por um a três meses, o que bate com a diretriz de 2023. Muita gente começa com algumas horas e vai aumentando até a noite inteira. Tire a tala se os dedos formigarem, ficarem dormentes ou mudarem de cor.
A meia Strassburg é tão boa quanto a tala tipo bota?
Ninguém sabe ao certo, porque não encontramos nenhum ensaio randomizado que tenha testado a meia Strassburg para fascite plantar. Um pequeno estudo de 2012 que comparou dois tipos de tala rígida viu que o tipo bota era menos confortável e atrapalhava mais o sono. Como a tala só ajuda enquanto está no pé, uma meia que você continua usando pode ser melhor que uma bota que você tira.
Por que o meu calcanhar ainda dói de manhã mesmo com a tala noturna?
A tala não serve para todo mundo, e no maior ensaio, com 116 pessoas, ela não trouxe benefício claro além do alongamento e do básico. Confira se ela mantém o pé em mais ou menos um ângulo reto e se fica no pé a maior parte da noite. Continue fazendo o alongamento da fáscia plantar antes do primeiro passo. Se nada mudar depois de um a três meses, procure um profissional de saúde.
Posso andar com a tala noturna?
Não. As talas noturnas foram feitas para ficar deitado, não para ficar em pé ou andar. As estruturas e as solas podem escorregar, e o ângulo travado do tornozelo tira o seu equilíbrio, o que aumenta a chance de queda, principalmente à noite. Tire a tala antes de levantar, faça o alongamento da fáscia plantar na beira da cama e depois fique em pé.
A tala noturna é melhor que palmilha para fascite plantar?
Sozinha, não. Em um ensaio com 43 pessoas, a dor caiu 62% em um ano nos grupos que usavam palmilhas e 48% só com a tala, e as pessoas continuaram usando as palmilhas por muito mais tempo. Uma revisão de 2020 viu que talas e palmilhas juntas se saíram melhor que cada uma sozinha. Muitos profissionais usam as duas, junto com o alongamento diário.
Procure primeiro um profissional de saúde se
- a dor começou depois de uma lesão ou de uma queda, ou você não consegue apoiar o peso no pé
- a dor no calcanhar acorda você ou aparece enquanto você descansa na cama
- você tem dormência, formigamento ou queimação no pé ou no calcanhar
- o calcanhar está vermelho, quente ou inchado, ou você tem febre
- você tem diabetes, menos sensibilidade nos pés ou má circulação, antes de usar qualquer tala ou faixa
- a tala deixa marcas vermelhas, bolhas ou pontos doloridos que não somem em até uma hora depois de tirá-la
- os dois calcanhares doem e a rigidez da manhã dura mais de 30 minutos, principalmente com outras articulações rígidas ou inchadas
- nada mudou depois de um a três meses de alongamento e tala
Fazendo isso como um plano
A tala trabalha durante a noite. O exercício acontece durante o dia. O Walkito monta um plano uma semana de cada vez em torno de uma meta. Para dor no calcanhar, a primeira meta é uma manhã melhor: dor nos primeiros passos de no máximo 1 em 10 por 14 dias seguidos. Alongamentos como estes estão no plano desde a primeira semana, e o fortalecimento da panturrilha avança no seu ritmo.
Você escolhe 3, 5 ou 7 dias por semana e sessões de 3, 5 ou 10 minutos. A cada 14 dias (e depois a cada 28 quando a meta da manhã for alcançada), um teste curto mede a resistência da panturrilha, a sustentação do arco e o equilíbrio, para você ver o que está mudando. O Walkito é um programa de exercícios para adultos. Ele não faz diagnóstico, não fornece talas e não substitui um profissional de saúde.
Atualizado
O Walkito é um programa de exercícios. Ele não faz diagnóstico nem tratamento. Se a dor for aguda, estiver piorando ou atrapalhando seu sono, procure um profissional de saúde.
Comece com 3 minutos por dia.
