Sesamoiditis: was es ist, was hilft und wann Bildgebung sinnvoll ist
Sesamoiditis ist eine Entzündung der zwei kleinen Knochen, die in der Sehne unter dem Großzehengrundgelenk liegen. Der Schmerz sitzt meist direkt unter dem Fußballen, unter der großen Zehe, und wird schlimmer, wenn du dich beim Gehen oder Laufen abdrückst. Diese Seite erklärt, was ihn auslöst, was Entlastung und andere Schuhe bewirken können und wann sich Bildgebung lohnt.
Die Sesambeine sind etwa so groß wie ein Maiskorn. Sie liegen in der Sehne des kurzen Großzehenbeugers (Flexor hallucis brevis) und wirken wie eine Umlenkrolle, die der großen Zehe hilft, sich vom Boden abzudrücken. Wenn sie gereizt sind, sei es durch Überlastung, eine plötzliche Steigerung der Aktivität oder wiederholten Druck, entsteht ein dumpfer Schmerz unter dem ersten Mittelfußköpfchen, der jeden Schritt unangenehm machen kann.
Walkito
Walkito macht aus diesen Übungen einen kurzen Tagesplan, der sich danach richtet, wie sich deine Füße heute Morgen angefühlt haben.
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Was sind die Sesambeine, und warum tun sie weh?
Die zwei Sesambeine liegen unter dem Kopf des ersten Mittelfußknochens, des langen Knochens hinter der großen Zehe. Das innere (mediale) Sesambein, das näher zur Mitte des Fußes liegt, wird häufiger verletzt. Zusammen helfen sie der großen Zehe, sich vom Boden abzudrücken, und fangen in der Abdruckphase beim Gehen Kraft ab.
Eine Sesamoiditis entsteht, wenn sich diese Knochen oder das umliegende Gewebe entzünden. Aktivitäten, die den Vorfuß wiederholt belasten, etwa Laufen, Tanzen oder Springen, sind häufige Auslöser. Ebenso eine plötzliche Steigerung des Trainingsumfangs. Menschen mit Hohlfuß oder einem vorstehenden ersten Mittelfußköpfchen sind anfälliger, weil mehr Druck auf diese Stelle fällt.
Der Begriff Sesamoiditis wird in der Praxis weit gefasst und hat keine einheitliche, strenge Definition. Er kann eine Entzündung der Knochen selbst, des umliegenden Weichgewebes oder von beidem beschreiben. Eine systematische Übersichtsarbeit von 2025 hielt fest, dass es noch keine einheitlichen Leitlinien für die konservative Behandlung gibt.
Was ist der Unterschied zwischen Sesamoiditis und einem Bruch des Sesambeins?
KernaussageEtwa 1 von 10 Menschen hat ein zweigeteiltes Sesambein, eine normale Variante, die auf dem Röntgenbild wie ein Bruch aussehen kann, aber glatte, abgerundete Kanten hat statt gezackter (Yammine, 2015).
Die Sesamoiditis ist eine Überlastungsbeschwerde. Der Schmerz kommt langsam und tut bei Belastung weh. Ein Bruch des Sesambeins ist ein Riss im Knochen, meist durch ein einzelnes akutes Ereignis oder durch dauerhafte Überlastung. Der Schmerz bei einem Bruch ist eher stechend und kann auch in Ruhe da sein.
Eine Schwierigkeit: Etwa 1 von 10 Menschen hat ein zweigeteiltes Sesambein, das innere Sesambein besteht also von Natur aus aus zwei Teilen. Auf dem Röntgenbild sieht ein zweigeteiltes Sesambein wie ein Bruch aus. Der Unterschied liegt in den Kanten: Beim zweigeteilten Sesambein sind sie glatt und abgerundet, bei einem Bruch gezackt und unregelmäßig. Deine Fachperson röntgt vielleicht auch den anderen Fuß zum Vergleich.
Wenn das Röntgenbild unklar ist, können eine Knochenszintigrafie oder ein MRT die Diagnose bestätigen. Ein MRT zeigt ein Knochenmarködem, also eine Schwellung im Inneren des Knochens, die in den meisten Fällen von Sesamoiditis vorliegt. Ein MRT bleibt meist Fällen vorbehalten, in denen die Beschwerden trotz erster Behandlung anhalten.
Wie sieht die konservative Behandlung aus?
KernaussageEine Übersichtsarbeit von 2025, die 11 Studien mit 59 Patienten zusammenfasste, fand, dass sich die Schmerzwerte in etwa 66 % der konservativ behandelten Fälle verbesserten, Rückfälle aber häufig waren (Biz und Kollegen, 2025).
Die systematische Übersichtsarbeit von Biz und Kollegen von 2025 fasste Einzeldaten aus 11 Studien mit 59 Patienten zusammen. Die häufigsten Behandlungen waren:
- Einlagen.
- Angepasste Aktivität.
- Kortisonspritzen.
Die Schmerzwerte verbesserten sich in etwa 66 % der Fälle, aber Rückfälle waren häufig, und einige Patienten hatten weiter Beschwerden.
Die Übersichtsarbeit fand, dass Einlagen und Entlastung in fast jedem Fall genutzt wurden. Kortisonspritzen brachten eine kurzfristige Linderung, aber mit Rückfallrisiko. Keine Behandlung wurde in einer randomisierten Studie direkt mit einer anderen verglichen. Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass einheitliche Protokolle und hochwertigere Studien nötig sind.
Eine Operation, meist die teilweise oder vollständige Entfernung des Sesambeins (Sesamoidektomie), wird erst erwogen, wenn mehrere Monate konservativer Behandlung nicht geholfen haben. Die meisten Fachleute versuchen zuerst mindestens drei bis sechs Monate ohne Operation.
Biz 2025: 11 Studien, 59 Patienten (29 weiblich), nur Fallberichte und Fallserien. VAS verbessert in 66 % der Fälle. 45,4 % kehrten in einer Fallserie schmerzfrei zum Sport zurück. Keine randomisierten Studien gefunden.
Was ist ein Tänzerpolster, und wie wirkt es?
Ein Tänzerpolster (englisch „dancer's pad“) ist ein flaches Polster aus Filz oder Schaumstoff mit einer U-förmigen Aussparung unter dem ersten Mittelfußköpfchen. Die Aussparung sitzt genau über dem Bereich der Sesambeine, sodass das Polster den umliegenden Vorfuß anhebt und den direkten Druck von der schmerzenden Stelle nimmt. Der Name kommt aus dem Ballett, wo der Vorfuß extrem belastet wird.
Du kannst fertig zugeschnittene Tänzerpolster kaufen oder dir eines von einer Fachperson passend für deinen Fuß zuschneiden lassen. Die Position zählt: Die Aussparung muss direkt unter den Sesambeinen sitzen, nicht zu weit vorn oder hinten. Manche nutzen das Polster lose im Schuh, andere lassen es in eine Maßeinlage einarbeiten.
Ein Schuh mit steifer Sohle oder Abrollsohle verringert, wie stark sich das Großzehengrundgelenk beim Abdrücken beugt, und begrenzt so die Last auf die Sesambeine. Aus demselben Grund hilft es, in der Phase mit Beschwerden weiche Schuhe mit dünner Sohle und hohe Absätze zu meiden.
Spielen die Schuhe eine Rolle?
Schuhe spielen eine unterstützende Rolle. Ein Schuh mit steifer Sohle begrenzt die Bewegung im ersten Metatarsophalangealgelenk (dem Großzehengrundgelenk), was die Belastung der Sesambeine direkt senkt. Abrollsohlen erreichen dasselbe, indem sie den Fuß durch den Abdruck rollen, ohne dass sich die Zehe beugen muss.
Meide Schuhe, die:
- Im Vorfuß weich nachgeben.
- Sehr flach sind.
- Eine dünne Sohle haben.
Hohe Absätze verlagern das Gewicht nach vorn auf den Fußballen und erhöhen die Last auf die Sesambeine. Wenn Laufen das Problem ausgelöst hat, kann ein vorübergehender Wechsel zu einem Schuh mit mehr Dämpfung im Vorfuß und höherer Sohle helfen, solange die Beschwerden abklingen.
Diese Änderungen allein lösen das Problem nicht, wenn die Reizung stark ist, aber sie senken die Last, die das Problem überhaupt erst verursacht hat.
Welche Rolle spielen Übungen?
Die ehrliche Antwort: Übungen spielen bei der Behandlung der Sesamoiditis selbst eine begrenzte Rolle. Anders als bei Plantarfasziitis oder Achillessehnenentzündung, wo Belastungsprogramme gut durch Studien gestützt sind, gibt es keine Übungsstudien zur Sesamoiditis. Die systematische Übersichtsarbeit von 2025 fand keine Studie, die ein bestimmtes Übungsprotokoll getestet hat.
Wobei Übungen helfen können, ist das Drumherum. Eine verkürzte Wade verlagert beim Gehen Gewicht auf den Vorfuß. Den Gastrocnemius und den Soleus zu dehnen, kann diese Last nach vorn verringern. Schwache innere Fußmuskeln können ebenfalls zu einer ungleichmäßigen Druckverteilung im Vorfuß beitragen. Zehenspreizen und die Kurzer-Fuß-Übung können helfen, die Last gleichmäßiger auf die Mittelfußköpfchen zu verteilen, auch wenn das nicht speziell bei Sesamoiditis getestet wurde.
Wenn du dich von einer Sesamoiditis erholst und in der Ruhephase Kraft in den Zehen oder Beweglichkeit in der Wade verloren hast, können sanfte Übungen für den Fußballen Teil eines Plans für die Rückkehr zur Aktivität sein. Aber Entlastung und angepasste Aktivität sind die wichtigsten Werkzeuge, nicht Übungen.
Wie hängt die Sesamoiditis mit anderen Vorfußbeschwerden zusammen?
Der Schmerz bei Sesamoiditis sitzt unter der großen Zehe. Das unterscheidet ihn von allgemeineren Schmerzen im Fußballen (Metatarsalgie), bei denen der Schmerz meist unter dem zweiten und dritten Mittelfußköpfchen sitzt. Ein Morton-Neurom verursacht Kribbeln oder Brennen zwischen der dritten und vierten Zehe, nicht unter der großen Zehe.
Auch Gicht kann das Großzehengrundgelenk betreffen und fühlt sich anfangs ähnlich an, aber Gicht kommt plötzlich, oft über Nacht, mit Rötung, Schwellung und Wärme. Eine Sesamoiditis entwickelt sich langsam. Wenn der Beginn plötzlich war und das Gelenk rot und warm ist, geh zu einer Fachperson, um Gicht oder eine Infektion auszuschließen.
Ein Hallux rigidus, also Steifigkeit und Arthrose im Großzehengrundgelenk, kann ebenfalls an einer ähnlichen Stelle Schmerzen verursachen, betrifft aber das Gelenk selbst und nicht die Sesambeine darunter.
Häufige Fragen
Wie lange dauert es, bis eine Sesamoiditis besser wird?
Die Erholung von einer Sesamoiditis ist sehr unterschiedlich. Leichte Fälle können mit Entlastung und angepasster Aktivität in ein paar Wochen abklingen. Hartnäckigere Fälle können drei bis sechs Monate dauern. In der systematischen Übersichtsarbeit von 2025 kehrten einige Patienten schmerzfrei zum Sport zurück, während andere trotz konservativer Behandlung weiter Beschwerden hatten.
Kann man mit Sesamoiditis gehen?
Die meisten können weiter gehen, aber das Abdrücken tut weh. Ein Tänzerpolster im Schuh und ein Schuh mit steifer Sohle können die Last so weit senken, dass Gehen angenehmer wird. Barfußgehen auf hartem Boden zu meiden, hilft in der Phase mit Beschwerden.
Brauche ich ein MRT bei Sesamoiditis?
Nicht immer. Ein Röntgenbild ist meist der erste Schritt und kann einen Bruch von einem zweigeteilten Sesambein unterscheiden. Ein MRT ist hilfreich, wenn das Röntgenbild normal ist, die Beschwerden aber anhalten, oder wenn die Fachperson nach einem Knochenmarködem oder einer Verletzung des Weichgewebes suchen will.
Was ist ein zweigeteiltes Sesambein?
Ein zweigeteiltes Sesambein (Os sesamoideum bipartitum) ist eine normale anatomische Variante, bei der das innere Sesambein von Natur aus aus zwei Teilen besteht. Etwa 1 von 10 Menschen hat eines. Auf dem Röntgenbild kann es wie ein Bruch aussehen, aber die Kanten sind glatt und abgerundet, nicht gezackt.
Ist Sesamoiditis dasselbe wie ein Turf Toe?
Nein. Ein Turf Toe ist eine Verstauchung der Bänder rund um das Großzehengrundgelenk, meist durch eine einzelne Überstreckung. Die Sesamoiditis ist eine anhaltende Entzündung der Sesambeine durch wiederholte Belastung. Beide tun unter der großen Zehe weh, aber beim Turf Toe gibt es ein klares Verletzungsereignis, und die Bänder können verletzt sein.
Können Übungen verhindern, dass die Sesamoiditis zurückkommt?
Keine Übung wurde zur Vorbeugung von Sesamoiditis getestet. Wadendehnung, um die Last auf den Vorfuß zu senken, und die Kräftigung der inneren Fußmuskeln, um den Druck gleichmäßiger zu verteilen, sind sinnvolle Ideen, aber für diese Beschwerde nicht belegt. Ein Tänzerpolster und passende Schuhe dauerhaft zu nutzen, ist die besser etablierte Strategie.
Was passiert, wenn eine Sesamoiditis nicht behandelt wird?
Ohne Änderung der Belastung hält eine Sesamoiditis oft an oder flammt bei Aktivität wieder auf. Eine Übersichtsarbeit von 2025 zur konservativen Behandlung fand, dass sich der Schmerz in etwa zwei Dritteln der Fälle besserte, Rückfälle aber selbst mit Behandlung häufig waren. Ohne Entlastung oder angepasste Aktivität ist damit zu rechnen, dass der Schmerz bleibt und weiter einschränkt, wie viel du laufen oder dich abdrücken kannst.
Ist Massage bei Sesamoiditis gut?
Eine sanfte Massage rund um die Stelle kann etwas Schmerz lindern, aber fester Druck direkt auf die Sesambeine macht den Schmerz meist schlimmer, nicht besser, weil genau dort das gereizte Gewebe sitzt. Wenn du am Vorfuß etwas tun willst, dehn lieber die Wade, was etwas Last von den Sesambeinen nimmt, statt auf die schmerzende Stelle zu drücken.
Geh zuerst zu einer medizinischen Fachperson, wenn
- der Schmerz plötzlich nach einem Sturz, einem Sprung oder einem direkten Schlag auf den Vorfuß angefangen hat, was auf einen Bruch hindeuten kann
- das Großzehengrundgelenk rot, warm und geschwollen ist, vor allem wenn das über Nacht kam, was Gicht oder eine Infektion sein könnte
- der Schmerz nach zwei bis drei Wochen Entlastung und angepasster Aktivität nicht besser wird
- du Taubheit oder Kribbeln in der großen Zehe bemerkst
- du den Vorfuß überhaupt nicht belasten kannst
- du zusätzlich zu den Fußschmerzen Fieber hast
Als Plan umsetzen
Die Sesamoiditis wird vor allem mit Entlastung und Schuhen behandelt, nicht mit einem Übungsprogramm. Walkito ist für Beschwerden wie Plantarfasziitis und Plattfüße gebaut, bei denen strukturierte Belastungsprogramme durch Studien gestützt sind. Wenn deine Sesamoiditis abgeklungen ist und du als Teil der Rückkehr zur Aktivität wieder Kraft in Fuß und Wade aufbauen willst, können die Übungen für die inneren Fußmuskeln und die Wadendehnungen der App eine sinnvolle Ergänzung sein.
Wenn der Vorfußschmerz breiter ist und das zweite oder dritte Mittelfußköpfchen betrifft, findest du auf der Seite zu Schmerzen im Fußballen Übungen mit mehr Belegen.
Aktualisiert
Walkito ist ein Übungsprogramm. Es stellt keine Diagnose und ist keine Behandlung. Wenn der Schmerz stechend ist, schlimmer wird oder dich nachts weckt, geh zu einer medizinischen Fachperson.
