WalkitoСкачать приложениеСезамоидит: что это, что помогает и когда нужна визуализация
Сезамоидит представляет собой воспаление двух маленьких костей, встроенных в сухожилие под суставом большого пальца стопы. Боль обычно располагается прямо под подушечкой стопы, под большим пальцем, и усиливается при толчке во время ходьбы или бега. На этой странице вы найдёте, что его вызывает, чем помогают разгрузка и смена обуви и когда стоит делать визуализацию.
Сезамовидные кости размером примерно с кукурузное зерно. Они находятся внутри сухожилия короткого сгибателя большого пальца и действуют как блок, помогая большому пальцу отталкиваться от земли. Когда они раздражаются от перегрузки, резкого увеличения нагрузки или повторяющегося давления, результатом становится тупая боль под головкой первой плюсневой кости, которая может делать каждый шаг неприятным.
Walkito превращает эти упражнения в короткий план на каждый день, который подстраивается под то, как стопы чувствовали себя утром. Скачать Walkito в App Store →
Что такое сезамовидные кости и почему они болят?
Две сезамовидные кости расположены под головкой первой плюсневой кости (длинной кости за большим пальцем). Медиальная сезамовидная кость, расположенная ближе к центру стопы, повреждается чаще. Вместе они помогают большому пальцу отталкиваться от земли и поглощают нагрузку в фазе толчка при ходьбе.
Сезамоидит развивается, когда эти кости или окружающие ткани воспаляются. Деятельность, при которой передний отдел стопы нагружается повторно (бег, танцы, прыжки), является типичным провокатором. Резкое увеличение объёма тренировок тоже. Люди с высоким сводом или выступающей головкой первой плюсневой кости более предрасположены, потому что на эту точку приходится больше давления.
Термин «сезамоидит» используется широко и не имеет одного строгого определения. Он может описывать воспаление самих костей, окружающих мягких тканей или того и другого. Систематический обзор 2025 года отметил, что стандартизированных рекомендаций по его консервативному ведению по-прежнему нет.
Чем сезамоидит отличается от перелома сезамовидной кости?
Сезамоидит является результатом перегрузки. Боль нарастает постепенно и ноет при нагрузке. Перелом сезамовидной кости представляет собой трещину в кости, обычно от одного острого эпизода или хронического стресса. Боль при переломе обычно более острая и может присутствовать даже в покое.
Ситуацию усложняет то, что примерно у 1 из 10 человек медиальная сезамовидная кость от природы двудольная (bipartite): она состоит из двух частей. На рентгене двудольная кость выглядит как перелом. Разница в краях: у двудольной кости края гладкие и округлые, а у перелома зазубренные и неровные. Врач также может сделать рентген другой стопы для сравнения.
Если рентген неоднозначен, диагноз может подтвердить сцинтиграфия или МРТ. МРТ показывает отёк костного мозга (припухлость внутри кости), который присутствует в большинстве случаев сезамоидита. МРТ обычно назначается, когда симптомы сохраняются, несмотря на начальные меры.
Как выглядит консервативный подход?
Систематический обзор Biz и коллег 2025 года объединил индивидуальные данные 11 исследований, охвативших 59 пациентов. Наиболее частыми подходами были ортезы, коррекция нагрузки и инъекции кортикостероидов. Показатели боли улучшились примерно у 66 процентов случаев, но рецидивы были частыми, и часть пациентов сохраняла симптомы.
Обзор показал, что ортезы и разгрузка применялись практически в каждом случае. Инъекции кортикостероидов давали кратковременное облегчение, но несли риск рецидива. Ни одно вмешательство не сравнивалось с другим в рандомизированном исследовании. Авторы заключили, что необходимы стандартизированные протоколы и более качественные исследования.
Хирургия (обычно частичная или полная сезамоидэктомия, то есть удаление кости) рассматривается только тогда, когда несколько месяцев консервативного ведения не помогли. Большинство врачей пробуют как минимум три-шесть месяцев нехирургического подхода.
Biz, 2025: 11 исследований, 59 пациентов (29 женщин), только клинические случаи и серии наблюдений. ВАШ улучшилась у 66 % случаев. В одной серии наблюдений 45,4 % вернулись к спорту без боли. РКИ не выявлено.
Что такое подушечка «танцора» и как она работает?
Подушечка «танцора» представляет собой плоскую войлочную или поролоновую подушечку с U-образным вырезом под головкой первой плюсневой кости. Вырез располагается прямо над зоной сезамовидных костей, так что подушечка приподнимает окружающий передний отдел стопы, снимая прямое давление с больного места. Название происходит из балета, где нагрузка на передний отдел стопы максимальна.
Готовые подушечки «танцора» можно купить, а врач может вырезать подушечку по форме вашей стопы. Расположение имеет значение: вырез должен располагаться точно под сезамовидными костями, а не слишком далеко вперёд или назад. Некоторые люди используют подушечку внутри обуви, другие встраивают её в индивидуальную стельку.
Обувь с жёсткой подошвой или подошвой-качалкой (rocker) уменьшает амплитуду сгибания сустава большого пальца при толчке, тем самым ограничивая нагрузку на сезамовидные кости. Следует избегать гибкой, тонкой обуви и каблуков в период симптомов: по той же причине.
Имеет ли значение обувь?
Обувь играет вспомогательную роль. Обувь с жёсткой подошвой ограничивает движение первого плюснефалангового сустава (сустава большого пальца), что напрямую снижает нагрузку на сезамовидные кости. Подошва-качалка делает то же самое, прокатывая стопу через толчок без необходимости сгибать палец.
Избегайте обуви с гибким передним отделом, очень плоской или с тонкой подошвой. Каблуки смещают вес вперёд на подушечку стопы, увеличивая нагрузку на сезамовидные кости. Если проблему спровоцировал бег, временный переход на обувь с большей амортизацией переднего отдела и более высоким стеком может помочь, пока симптомы стихают.
Одна лишь смена обуви не решит проблему, если раздражение тканей значительное, но она снижает нагрузку, которая вызвала проблему в первую очередь.
Какую роль играют упражнения?
Честный ответ: роль упражнений в работе с самим сезамоидитом ограничена. В отличие от плантарного фасциита или тендинита ахиллова сухожилия, где программы с нагрузкой имеют хорошую доказательную базу, исследований упражнений при сезамоидите нет. Систематический обзор 2025 года не обнаружил ни одного исследования, проверявшего конкретный протокол упражнений.
Где упражнения могут помочь: окружающая картина. Зажатая икра смещает вес на передний отдел стопы при ходьбе. Растяжка икроножной и камбаловидной мышц может уменьшить эту переднюю нагрузку. Слабые собственные мышцы стопы тоже могут способствовать неравномерному распределению давления в переднем отделе. Разведение пальцев и «короткая стопа» могут помочь более равномерно разделить нагрузку между головками плюсневых костей, хотя именно при сезамоидите это не проверялось.
Если вы восстанавливаетесь после сезамоидита и за период покоя утратили силу пальцев или гибкость икры, мягкие упражнения для области подушечки стопы могут войти в план возвращения к нагрузке. Но разгрузка и коррекция нагрузки остаются главными инструментами, а не упражнения.
Как сезамоидит соотносится с другими состояниями переднего отдела стопы?
Боль при сезамоидите располагается под большим пальцем, что отличает его от более широкой боли в подушечке стопы (метатарзалгии), при которой болит обычно под второй и третьей головками плюсневых костей. Неврома Мортона вызывает покалывание или жжение между третьим и четвёртым пальцами, а не под большим пальцем.
Подагра тоже может поражать сустав большого пальца и поначалу ощущается похоже, но подагра возникает внезапно, часто за ночь, с покраснением, отёком и жаром. Сезамоидит развивается постепенно. Если начало было внезапным, а сустав красный и горячий, обратитесь к врачу, чтобы исключить подагру или инфекцию.
Hallux rigidus (тугоподвижность и артрит сустава большого пальца) тоже может вызывать боль в похожем месте, но затрагивает сам сустав, а не сезамовидные кости под ним.
Частые вопросы
Через сколько проходит сезамоидит?
Сроки восстановления при сезамоидите сильно различаются. Лёгкие случаи могут утихнуть за несколько недель при разгрузке и коррекции нагрузки. Более стойкие случаи могут занять три-шесть месяцев. В систематическом обзоре 2025 года часть пациентов вернулась к спорту без боли, а часть сохраняла симптомы несмотря на консервативный подход.
Можно ли ходить при сезамоидите?
Большинство людей могут ходить, но толчок болезненный. Подушечка «танцора» внутри обуви и обувь с жёсткой подошвой могут снизить нагрузку достаточно, чтобы ходить стало комфортнее. В период симптомов полезно избегать хождения босиком по твёрдым поверхностям.
Нужна ли МРТ при сезамоидите?
Не всегда. Рентген обычно делается первым и позволяет отличить перелом от двудольной сезамовидной кости. МРТ полезна, когда рентген в норме, но симптомы сохраняются, или когда врач хочет проверить наличие отёка костного мозга или повреждения мягких тканей.
Что такое двудольная (bipartite) сезамовидная кость?
Двудольная сезамовидная кость представляет собой нормальный анатомический вариант, при котором медиальная сезамовидная кость от природы состоит из двух частей. Он встречается примерно у 1 из 10 человек. На рентгене это может выглядеть как перелом, но края у неё гладкие и округлые, а не зазубренные.
Сезамоидит и «палец на дёрне» (turf toe): это одно и то же?
Нет. «Палец на дёрне» (turf toe) представляет собой растяжение связок вокруг сустава большого пальца, обычно от одного эпизода чрезмерного разгибания. Сезамоидит означает хроническое воспаление сезамовидных костей от повторяющейся нагрузки. Оба болят под большим пальцем, но при turf toe есть чёткий травматический эпизод, и могут быть повреждены связки.
Могут ли упражнения предотвратить возвращение сезамоидита?
Ни одно упражнение не проверялось в качестве профилактики сезамоидита. Растяжка икры для снижения передней нагрузки и укрепление собственных мышц стопы для более равномерного распределения давления считаются разумными идеями, но именно для этого состояния они не доказаны. Постоянное использование подушечки «танцора» и подходящей обуви остаётся более устоявшейся стратегией.
Сначала обратитесь к врачу, если
- боль возникла внезапно после падения, прыжка или прямого удара по переднему отделу стопы, что может указывать на перелом
- сустав большого пальца красный, горячий и опухший, особенно если это началось за ночь, что может быть подагрой или инфекцией
- боль не уменьшилась через две-три недели разгрузки и коррекции нагрузки
- вы замечаете онемение или покалывание в большом пальце
- вы не можете опираться на передний отдел стопы вообще
- у вас температура одновременно с болью в стопе
Всё это как план
Сезамоидит в первую очередь ведётся разгрузкой и обувью, а не программой упражнений. Walkito создан для состояний вроде плантарного фасциита и плоскостопия, где структурированные программы с нагрузкой подкреплены исследованиями. Если сезамоидит прошёл и вы хотите восстановить силу стопы и икры при возвращении к нагрузке, работа над собственными мышцами стопы и растяжка икры в приложении могут стать полезным дополнением.
Если боль в переднем отделе стопы шире и затрагивает вторую или третью головку плюсневой кости, смотрите страницу боль в подушечке стопы, где упражнения имеют больше доказательств.
Обновлено
Walkito даёт программу упражнений. Он не ставит диагноз и не лечит. Если боль острая, усиливается или мешает спать, обратитесь к врачу.
