Exercícios para disfunção do tendão tibial posterior: o que ajuda e quando
A disfunção do tendão tibial posterior, muitas vezes chamada de DTTP, acontece quando o tendão que sustenta o arco pela parte de dentro do tornozelo enfraquece ou inflama. É a causa mais comum de pé chato adquirido na vida adulta. O exercício pode ajudar nos estágios iniciais, mas nem todo estágio responde do mesmo jeito, e a evidência ainda é limitada. Esta página explica os estágios, os exercícios com mais apoio e quando uma bota ou uma cirurgia entram na conversa.
O tendão tibial posterior passa por trás do osso de dentro do tornozelo e se prende embaixo do pé. Ele segura o arco durante a caminhada. Quando ele se degenera, o arco abaixa, o calcanhar inclina para fora e a dor se instala na parte de dentro do tornozelo ou do meio do pé.
Uma revisão sistemática de 2018 encontrou só três ensaios randomizados ou controlados, somando 93 pessoas, então a evidência sobre exercício aqui é bem mais fraca do que para problemas como a fascite plantar ou a tendinite de Aquiles.
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O que é a disfunção do tendão tibial posterior?
O tibial posterior é um músculo da parte profunda da panturrilha. O tendão dele passa por trás do osso de dentro do tornozelo, o maléolo medial, e se abre embaixo do pé para se prender em vários ossos do meio do pé. Durante a caminhada, ele puxa o arco para cima e controla o quanto o pé rola para dentro. Quando o tendão se degenera ou rompe, esse suporte se perde.
A DTTP é a causa mais comum de pé chato adquirido na vida adulta. É mais comum em mulheres, em pessoas com mais de 40 anos e em quem tem IMC mais alto. Os fatores de risco incluem hipertensão, diabetes e injeções de corticoide anteriores perto do tendão. A dor costuma ficar atrás ou abaixo do osso de dentro do tornozelo e piora com a atividade, principalmente ao subir ladeira ou andar em terreno irregular.
O nome clínico que você pode encontrar é tendinopatia do tibial posterior. Fontes mais antigas às vezes chamam de tendinite do tibial posterior quando o problema é principalmente inflamação, ou de insuficiência do tendão tibial posterior quando o tendão já alongou e o arco começou a cair. Os três termos descrevem o mesmo espectro.
Quais são os estágios da DTTP?
Os profissionais de saúde classificam a DTTP em quatro estágios. O estágio define se exercício e órteses têm chance de ajudar, ou se vale conversar sobre bota, órtese de tornozelo ou cirurgia.
- Estágio I quer dizer que o tendão está inflamado, mas ainda inteiro. O arco parece normal. Há dor e às vezes um inchaço leve atrás do osso de dentro do tornozelo. A força na elevação de calcanhar em uma perna costuma estar menor do que do outro lado, mas o formato do pé não mudou. Exercício e órteses de suporte são a abordagem principal.
- Estágio II quer dizer que o tendão alongou ou teve uma ruptura parcial. O arco caiu e o calcanhar inclina para fora, mas a deformidade ainda é flexível, ou seja, um profissional de saúde consegue empurrar o pé de volta para a posição. É o estágio que a maior parte da pesquisa sobre exercício cobre. Órteses, alongamento e fortalecimento progressivo são o programa conservador padrão.
- Estágio III quer dizer que a deformidade ficou rígida. O pé não consegue ser empurrado de volta para uma posição corrigida, e muitas vezes há alterações de artrose nas articulações abaixo do tornozelo. Só exercício dificilmente muda o formato do pé nesse estágio. Normalmente se fala em avaliação cirúrgica.
- Estágio IV acrescenta o envolvimento da articulação do tornozelo. O tornozelo inclina em valgo, ou seja, fica tombado para fora. É o estágio mais avançado e costuma exigir cirurgia.
A maioria das pessoas que procura exercícios para DTTP está no estágio I ou II. Se você não tem certeza de qual estágio é o seu, um profissional de saúde consegue dizer com um exame físico e, se precisar, exames de imagem. O teste de elevação do calcanhar em uma perna, em que você tenta subir na ponta de um pé só, é uma triagem rápida: dificuldade para subir, dor durante a subida ou o calcanhar que não inclina para dentro lá em cima sugerem fraqueza do tibial posterior.
O que a evidência diz sobre exercício?
Dado-chaveSomando três ensaios pequenos com 93 pessoas no total, uma revisão de 2018 concluiu que o fortalecimento excêntrico acrescentado a órteses e alongamento trouxe melhoras de tamanho moderado em relação a órteses e alongamento sozinhos (Ross e colegas, 2018).
Uma revisão sistemática de 2018 identificou três ensaios controlados randomizados com 93 participantes no total. Dois testaram fortalecimento somado a órteses e alongamento; o terceiro testou fortalecimento e treino de equilíbrio contra nenhuma intervenção. A revisão encontrou tamanhos de efeito moderados (SMD 0,6 a 1,2) do fortalecimento excêntrico para reduzir dor e incapacidade em comparação com órteses e alongamento sozinhos.
O maior dos três estudos foi um ensaio randomizado de 2009 com 36 pessoas com DTTP estágio I ou II. Os participantes foram divididos em três grupos por três meses:
- Só órteses e alongamento.
- Órteses mais alongamento mais exercício concêntrico.
- Órteses mais alongamento mais exercício excêntrico.
Os dois grupos de exercício melhoraram mais do que o grupo só com órteses. O grupo excêntrico chegou a cargas 3,3 vezes maiores que o grupo concêntrico no fim do programa, embora os dois tipos de exercício tenham reduzido a dor.
Um segundo ensaio randomizado, publicado em 2015, dividiu 39 pessoas com DTTP estágio II entre órteses mais alongamento ou órteses mais alongamento mais fortalecimento (incluindo exercícios com faixa e elevação de calcanhar). Os dois grupos melhoraram, mas o grupo de fortalecimento não se separou de forma significativa do grupo de alongamento no desfecho principal. Os autores sugeriram que a dose de fortalecimento talvez não tenha sido alta o bastante.
Os autores da revisão concluíram que a evidência apoia acrescentar exercício de resistência progressivo às órteses na DTTP inicial, mas pediram ensaios maiores. É uma área em que a pesquisa ainda está alcançando a prática clínica.
Ross 2018: 3 estudos, n = 93. Kulig 2009: n = 36, 3 braços, 3 meses, Foot Function Index, EVA de dor. Houck 2015: n = 39, 2 braços, 3 meses, FAAM.
Quais exercícios ajudam na disfunção do tendão tibial posterior?
Os exercícios abaixo trabalham o músculo tibial posterior e os músculos que sustentam o arco. A inversão com faixa treina o tibial posterior diretamente. A elevação de calcanhar com foco em subir o arco carrega o tendão durante um movimento funcional. O pé curto fortalece os músculos pequenos do pé que ajudam o arco. O alongamento de panturrilha cuida de um achado comum na DTTP: o tornozelo que dobra menos para cima.
Os programas de exercício dos ensaios também incluíam alongamento de panturrilha e órteses. As órteses não eram opcionais em nenhum estudo. Se você tem DTTP, uma órtese de suporte do arco faz parte do programa, não substitui o exercício, e o exercício também não substitui a órtese.
Inversão com faixa (virar o pé para dentro com resistência)
Sente-se com as pernas esticadas à frente e uma faixa elástica passando em volta da parte da frente do pé. Prenda a outra ponta no pé de uma mesa ou peça para alguém segurar do lado de fora. Vire o pé para dentro contra a faixa, mantendo o joelho parado. O movimento vem do tornozelo, não da perna.
Evidência: Moderada. A inversão com resistência fazia parte do protocolo de exercícios do ensaio randomizado de Kulig 2009. O tibial posterior é ativado de forma seletiva durante a inversão (estudo de ressonância de Kulig 2004).
Dor aguda atrás do osso de dentro do tornozelo
Elevação de calcanhar (com bola entre os tornozelos)
Fique em pé sobre os dois pés com uma bola pequena ou uma toalha enrolada entre os ossos de dentro dos tornozelos. Suba na ponta dos pés apertando a bola para dentro. O aperto ajuda o tibial posterior a entrar em ação. Passe para a elevação em uma perna quando a versão com os dois pés estiver confortável por duas sessões seguidas.
Evidência: Moderada. A elevação de calcanhar com ativação do arco estava no ensaio randomizado de Houck 2015. A ressonância mostra ativação moderada do tibial posterior durante a elevação de calcanhar (Kulig 2004).
Dor atrás da parte de dentro do tornozelo acima de 6/10
Pé curto, sentado
Sente-se com o pé apoiado no chão. Sem dobrar os dedos, puxe a parte da frente do pé em direção ao calcanhar. O arco deve subir um pouco. Isso treina os músculos pequenos do pé, que trabalham junto com o tibial posterior para sustentar o arco.
Evidência: Moderada. O exercício do pé curto fazia parte do programa combinado em estudos sobre correção do pé chato. Uma revisão de 2024 concluiu que ele melhorou a postura do pé em programas com mais de seis semanas.
Dor no arco ou na parte de dentro do tornozelo
Alongamento de panturrilha (joelho esticado)
Apoie as mãos na parede. Perna de trás esticada, calcanhar no chão, quadril para a frente. Segure até sentir o alongamento na parte de cima da panturrilha. O tornozelo que dobra menos para cima é comum na DTTP e pode contribuir para o pé rolar mais para dentro como compensação.
Evidência: Moderada. O alongamento de panturrilha estava nos três ensaios de exercício para DTTP como intervenção de base.
Dor no tendão de Aquiles
As órteses ajudam, e devo usar durante o exercício?
Todos os ensaios de exercício para DTTP usaram órteses como parte da intervenção de base. As órteses não foram testadas contra o exercício; foram testadas com o exercício por cima. O ensaio randomizado de 2009 mostrou que órteses e alongamento sozinhos melhoraram a função, e que acrescentar exercício melhorou ainda mais.
Uma órtese de suporte do arco rígida ou semirrígida impede o arco de desabar quando você fica em pé e caminha. Nos exercícios desta página, você pode fazer a inversão com faixa e o pé curto sem sapato, mas a elevação de calcanhar deve ser feita com o mesmo calçado de suporte que você usa para andar, porque o arco precisa de suporte sob carga.
Palmilhas de suporte do arco compradas prontas podem bastar no estágio I. Órteses sob medida são mais comuns no estágio II, em que a deformidade é maior. Um profissional de saúde ou um podólogo pode ajudar você a decidir o que é adequado.
Quando se fala em bota ou cirurgia?
Uma bota imobilizadora ou uma órtese de tornozelo às vezes é usada na DTTP estágio I ou II quando a dor está alta demais para o exercício. A bota imobiliza o tendão para deixar a inflamação aguda baixar. É uma medida de curto prazo, não um programa de longo prazo. Quando a dor cai o suficiente, exercício e órteses assumem.
A cirurgia costuma entrar na conversa quando o tratamento conservador não melhorou os sintomas depois de vários meses, ou quando a deformidade avançou para o estágio III ou IV. As opções cirúrgicas vão de reparo e transferência de tendão nos estágios iniciais até artrodese nos estágios mais avançados. A decisão depende do estágio, do grau de deformidade e da pessoa.
Esta página não cobre as opções cirúrgicas em detalhe. Se você está no estágio III ou IV, ou se os sintomas do estágio II não responderam a exercício e órteses ao longo de vários meses, um especialista em pé e tornozelo pode conversar sobre os próximos passos.
Qual a relação entre a DTTP e o pé chato?
A DTTP é a causa mais comum de pé chato adquirido na vida adulta, ou seja, um pé chato que aparece na idade adulta em vez de existir desde a infância. Se você tinha arcos normais e eles começaram a cair de um lado, com dor atrás da parte de dentro do tornozelo, a DTTP é a explicação mais provável.
O pé chato flexível congênito, aquele que existe desde a infância, é outra situação. Ele pode nunca causar sintomas. Os exercícios se sobrepõem: pé curto, inversão com faixa e elevação de calcanhar aparecem tanto nos exercícios para pé chato quanto nos programas para DTTP. Mas o contexto clínico é diferente, e a DTTP costuma precisar de órteses e de um acompanhamento mais de perto, porque o tendão está se degenerando, e não apenas frouxo.
Se você não tem certeza se o seu pé chato é antigo ou novo, um profissional de saúde pode comparar os dois pés, examinar o tendão e olhar o alinhamento do calcanhar quando você fica em pé.
Quanto tempo leva para melhorar?
Dado-chaveUm pequeno estudo piloto com dez pacientes, com carga excêntrica duas vezes por dia por cerca de dois meses e meio, encontrou melhora dos sintomas junto com algumas mudanças no tendão no ultrassom (Kulig e colegas, 2009).
Os dois ensaios randomizados duraram três meses. Os dois mostraram melhora no fim do programa, mas nenhum acompanhou os participantes a longo prazo. Um pequeno estudo piloto com dez pacientes, do mesmo grupo, também durou cerca de dois meses e meio de carga excêntrica duas vezes por dia e encontrou melhora dos sintomas junto com algumas mudanças no tendão no ultrassom.
Na prática clínica, a melhora da DTTP estágio I ou II com exercício e órteses é medida em meses, não em semanas. A degeneração do tendão não se reverte rápido. Uma expectativa razoável é menos dor e melhor função ao longo de três a seis meses, com exercício de manutenção depois disso. Se não houver melhora depois de três meses de exercício e órteses feitos com regularidade, vale voltar a um profissional de saúde para reavaliar o estágio.
Perguntas frequentes
Quais exercícios ajudam na disfunção do tendão tibial posterior?
Uma revisão sistemática de 2018 de três estudos com 93 pessoas concluiu que exercícios de fortalecimento excêntrico e concêntrico, somados a órteses e alongamento, reduziram a dor e melhoraram a função mais do que órteses e alongamento sozinhos (Ross 2018). Os exercícios testados incluem virar o pé para dentro contra uma faixa elástica, elevação de calcanhar progressiva e alongamento de panturrilha.
Dá para reverter a DTTP com exercício?
Nos estágios I e II, em que o tendão está inflamado ou alongado mas o pé ainda é flexível, exercício e órteses podem reduzir a dor e melhorar a função. Nenhum estudo mostrou que o exercício reverte a degeneração do tendão ou devolve um arco que caiu à altura original. Nos estágios III e IV, em que a deformidade é rígida, só exercício dificilmente muda o formato do pé.
Qual a diferença entre DTTP e pé chato?
A DTTP é a causa mais comum de pé chato adquirido na vida adulta, um pé chato que aparece na idade adulta porque o tendão do tibial posterior enfraquece. O pé chato congênito, presente desde a infância, é outra situação. Ele pode nunca causar dor. A DTTP costuma afetar um lado só, piora com o tempo e vem com dor atrás da parte de dentro do tornozelo.
Como é a dor no tendão tibial posterior?
A dor costuma ficar atrás ou abaixo do osso de dentro do tornozelo. Ela pode se estender pela parte de dentro do arco. Piora com a atividade, principalmente ao subir ladeira, em terreno irregular ou ao se equilibrar em uma perna. A região pode inchar. Um sinal inicial comum é a dificuldade de fazer a elevação de calcanhar em uma perna do lado afetado.
Preciso de palmilha para DTTP?
Todos os ensaios de exercício para DTTP usaram órteses como parte do programa de base. As órteses sustentam o arco e reduzem a carga no tendão durante a caminhada. A evidência não apoia exercício sem órteses na DTTP. Palmilhas de suporte do arco compradas prontas podem servir em casos leves, enquanto órteses sob medida são mais comuns no estágio II.
DTTP é a mesma coisa que dor na parte de dentro do tornozelo?
A DTTP é uma das causas mais comuns de dor na parte de dentro do tornozelo, mas não é a única. Outras possibilidades incluem uma entorse do ligamento deltoide, uma fratura por estresse do navicular ou a síndrome do túnel do tarso (compressão de nervo). Um profissional de saúde consegue diferenciar essas causas com um exame físico. A DTTP costuma vir com o arco abaixando e dificuldade na elevação de calcanhar em uma perna.
Quando a DTTP precisa de cirurgia?
A cirurgia costuma entrar na conversa quando o tratamento conservador, ou seja, exercício, órteses e às vezes uma bota imobilizadora, não melhorou os sintomas depois de vários meses, ou quando a deformidade avançou para o estágio III ou IV, em que o pé fica plano de forma rígida ou a articulação do tornozelo é afetada. A maioria dos casos de estágio I e II responde ao tratamento conservador.
Caminhar faz mal para tendinite do tibial posterior?
Não necessariamente, mas caminhar demais pode fazer. Cada passo carrega o tendão que segura o arco, então muita caminhada com o tendão irritado tende a piorar a dor. O manejo inicial corta a carga que provoca dor, não a caminhada inteira, junto com órteses e os exercícios acima. Se uma caminhada traz dor, diminua.
O que piora a tendinite do tibial posterior?
Tudo o que carrega o tendão repetidamente enquanto ele está irritado: longos períodos em pé ou caminhando, ladeiras, terreno irregular e tênis gastos. O peso corporal extra acrescenta mais força a cada passo, e um aumento repentino de atividade é um gatilho comum. Nada disso quer dizer repouso total; quer dizer reduzir a carga e acrescentar órteses e os exercícios acima.
Procure primeiro um profissional de saúde se
- o arco de um lado caiu de forma visível ou o calcanhar inclina para fora quando você fica em pé
- você não consegue fazer a elevação de calcanhar em uma perna do lado afetado
- a parte de dentro do tornozelo está inchada, vermelha ou quente
- a dor começou de repente depois de uma lesão ou de uma torção
- dormência ou formigamento correm pela parte de dentro do pé, o que pode sugerir síndrome do túnel do tarso em vez de DTTP
- a dor não melhora depois de várias semanas de exercício e suporte do arco
- os dois pés estão afetados e outras articulações estão inchadas ou rígidas, o que pode indicar artrite inflamatória
- você tem diabetes, menos sensibilidade nos pés ou má circulação
Fazendo isso como um plano
O Walkito tem a inversão com faixa, o pé curto e a elevação de calcanhar no catálogo de exercícios, e coloca esses exercícios nos dias de força como parte de um programa de arco e equilíbrio. Quando você marca a parte de dentro do tornozelo ou o arco no mapa de dor durante um check-in, a sessão se ajusta a essa informação. O app foi feito para fascite plantar e pé chato. A DTTP se sobrepõe aos dois, mas o app não faz diagnóstico de DTTP e não substitui as órteses nem a classificação do estágio por um profissional de saúde.
Você escolhe 3, 5 ou 7 dias por semana e sessões de 3, 5 ou 10 minutos. A cada 14 dias, um teste curto mede a resistência da panturrilha, a sustentação do arco e o equilíbrio, para você ver o que está mudando. Se você recebeu o diagnóstico de DTTP, use o app junto com as órteses e confirme com o seu profissional de saúde que o seu estágio é adequado para exercício.
Atualizado
O Walkito é um programa de exercícios. Ele não faz diagnóstico nem tratamento. Se a dor for aguda, estiver piorando ou atrapalhando seu sono, procure um profissional de saúde.
Comece com 3 minutos por dia.
