Полая стопа: какие упражнения помогают и когда нужен врач

Что такое полая стопа и почему она вызывает боль?

Полая стопа (pes cavus) характеризуется чрезмерно высоким медиальным продольным сводом. Свод остаётся высоким даже под нагрузкой. В отличие от плоской стопы, которая проседает под весом и распределяет удар по большей площади, полая стопа ригидна и концентрирует нагрузку на меньшей поверхности: пятке и подушечке стопы.

Подошвенная фасция при полой стопе обычно короткая и тугая, что удерживает свод в высоком положении, но снижает способность стопы прогибаться и амортизировать удары. Передний отдел стопы часто расположен ниже заднего (плантарная флексия первой плюсневой кости), а пальцы могут принимать когтеобразную форму. Эти изменения смещают давление на головки плюсневых костей и пятку, уводя его от среднего отдела.

Боль при полой стопе чаще всего проявляется как метатарзалгия (боль под подушечкой стопы), боль в пятке или ноющая боль вдоль тугой подошвенной фасции. Вывихи голеностопа тоже встречаются чаще, потому что ригидная стопа в положении инверсии менее устойчива на неровной поверхности.

Burns J, Landorf KB, Ryan MM, Crosbie J, Ouvrier RA. Interventions for the prevention and treatment of pes cavus. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2007;2007(4):CD006154.

Burns J, Crosbie J, Hunt A, Ouvrier R. The effect of pes cavus on foot pain and plantar pressure. Clinical Biomechanics (Bristol, Avon). 2005;20(9):877–82.

Burns J, Crosbie J, Ouvrier R, Hunt A. Effective orthotic therapy for the painful cavus foot: a randomized controlled trial. Journal of the American Podiatric Medical Association. 2006;96(3):205–11.

Чем вызвана полая стопа?

Большинство случаев полой стопы идиопатические: конкретная причина не обнаружена. Такие стопы обычно двусторонние (обе стопы), стабильные во времени и присутствуют с детства.

Меньшая, но клинически важная группа обусловлена неврологическими состояниями. Самым частым является болезнь Шарко-Мари-Тута (ШМТ), наследственная моторно-сенсорная нейропатия, которая вызывает прогрессирующую мышечную слабость и атрофию, начиная со стоп и нижней части голеней. Кавоварусная деформация стопы при ШМТ развивается из-за того, что одни мышцы ослабевают быстрее других, стягивая стопу в высокосводное, инвертированное положение.

Другие неврологические причины включают аномалии спинного мозга, полиомиелит, расщелину позвоночника, детский церебральный паралич и другие периферические нейропатии. Полая стопа может также развиться после инсульта или травмы спинного мозга.

Различие важно для упражнений. Идиопатическая полая стопа обычно стабильна: стопа так устроена и остаётся такой. Неврологическая полая стопа может прогрессировать: свод становится выше, слабость нарастает, устойчивость стопы снижается. Упражнения могут поддерживать подвижность и устойчивость при неврологической полой стопе, но не способны обратить основное состояние, и наблюдение врача обязательно.

Когда при полой стопе нужен осмотр врача?

Не каждая полая стопа требует неврологического обследования. Но определённые паттерны всегда нужно оценить.

Прогрессирующая полая стопа, когда свод становится выше за месяцы или годы, является красным флагом неврологической причины. Односторонняя полая стопа, когда одна стопа имеет значительно более высокий свод, чем другая, тоже. Слабость в стопе или голени, трудности с подъёмом стопы при ходьбе (свисающая стопа), нарастающая когтеобразная деформация пальцев или семейная история ШМТ или другой нейропатии являются поводами для обращения к неврологу или специалисту по стопе.

Если ваши высокие своды двусторонние, стабильные и были такими с детства, без слабости и чувствительных нарушений, то стопы, скорее всего, идиопатические. Упражнения ниже и консультация с ортопедом о стельках являются разумной отправной точкой.

Помогают ли стельки при болезненной полой стопе?

Индивидуальные стельки имеют наиболее убедительную доказательную базу при боли, связанной с полой стопой. В единственном рандомизированном исследовании Burns и соавторы распределили 154 взрослых с хронической болью в стопе и двусторонней полой стопой в группу индивидуальных полипропиленовых стелек или плоской стельки-плацебо. К трём месяцам группа с индивидуальными стельками отметила улучшение боли в стопе на 8,3 балла больше, чем группа плацебо, по Foot Health Status Questionnaire. Функция улучшилась на 9,5 балла. Плантарное давление снизилось на 26 % с индивидуальными стельками по сравнению с 9 % с плацебо.

Исследование включало людей как с идиопатической, так и с нейромышечной полой стопой (133 идиопатических, 21 нейромышечная, в том числе 16 с болезнью Шарко-Мари-Тута). Стельки были анатомически подогнаны к форме стопы с полноразмерным амортизирующим верхним покрытием.

Готовые амортизирующие стельки являются разумным первым шагом, прежде чем вкладываться в индивидуальные, которые стоят дороже. Ключевой особенностью, которую исследование выявило как эффективную, было повторение формы стопы корпусом стельки, а не просто добавление плоской амортизации.

Burns 2006: 154 взрослых, наблюдение 3 месяца, разница по боли FHSQ 8,3 балла (95 % ДИ 1,2-15,3, p = 0,022), по функции 9,5 балла (95 % ДИ 2,9-16,1, p = 0,005).

Burns J, Crosbie J, Ouvrier R, Hunt A. Effective orthotic therapy for the painful cavus foot: a randomized controlled trial. Journal of the American Podiatric Medical Association. 2006;96(3):205–11.

Упражнения при полой стопе

Ни одно исследование не тестировало программу упражнений, разработанную именно при боли, связанной с полой стопой. Упражнения ниже нацелены на структуры, которые обычно тугие или нестабильные при высоком своде: икру, подошвенную фасцию, голеностоп и собственные мышцы стопы. Они взяты из доказательной базы по плантарному фасцииту, нестабильности голеностопа и общей тренировке стопы, и помечены соответственно.

Клинические рекомендации 2023 года по боли в пятке дают растяжке икры и подошвенной фасции уровень A, а силовым упражнениям уровень B при боли в пятке, которая является одним из самых частых мест боли при полой стопе. Сопоставимых рекомендаций для полой стопы отдельно не существует.

Если какое-то упражнение поднимает боль до 6 из 10 или выше, на сегодня остановитесь.

Растяжка икры (прямое колено)

Руки на стене, задняя нога прямая, пятка на полу, таз вперёд. Тугая икроножная мышца часто сопровождает полую стопу и добавляет нагрузку на ригидный свод.

Доказательства: Умеренные. Уровень A в рекомендациях по боли в пятке. Тугая икра часто встречается при полой стопе и усиливает нагрузку на пятку.

Боль дошла до 6 из 10

Растяжка камбаловидной (согнутое колено)

Из того же положения у стены согните колено задней ноги, пока не почувствуете растяжение ниже, ближе к пятке. Камбаловидная мышца расслабляется только при согнутом колене.

Доказательства: Умеренные. Тот же механизм. Нацелена на более глубокую мышцу икры.

Боль дошла до 6 из 10

Растяжка подошвенной фасции

Сядьте и положите стопу на колено другой ноги. Мягко тяните пальцы на себя, пока не почувствуете растяжение вдоль свода. Подошвенная фасция при полой стопе часто короткая и тугая.

Доказательства: Умеренные. Уровень A в рекомендациях по боли в пятке. Подошвенная фасция при полой стопе обычно тугая.

Боль дошла до 6 из 10

Качания в голеностопе

Встаньте лицом к стене, одна стопа впереди. Ведите колено вперёд за пальцы, пока пятка остаётся на полу. Так раскрывается тыльное сгибание голеностопа, которое при полой стопе часто ограничено.

Доказательства: Ранние. Исследований при полой стопе нет. Нацелено на тыльное сгибание голеностопа, которое часто ограничено при высоком своде.

Боль дошла до 6 из 10

Стойка на одной ноге

Встаньте на одну ногу и смотрите в одну точку. Пусть стопа покачивается. Полая стопа менее устойчива на неровной поверхности, и работа над балансом тренирует мышцы, которые корректируют эти покачивания. Встаньте рядом со стеной.

Доказательства: Ранние. Исследований при полой стопе нет. Вывихи голеностопа чаще при полой стопе; работа над балансом тренирует устойчивость голеностопа.

Боль дошла до 6 из 10

Прокатывание стопы

Сядьте и медленно прокатывайте подошву по массажному мячу. С плотным давлением, но не до гримасы боли. Это мера комфорта для тугой фасции, а не корректирующее упражнение.

Доказательства: Ранние. Не тестировалось при полой стопе. Мера комфорта для тугой подошвенной фасции.

Боль дошла до 6 из 10

Koc TA Jr, Bise CG, Neville C, et al. Heel Pain - Plantar Fasciitis: Revision 2023. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. 2023;53(12):CPG1–CPG39.

Burns J, Crosbie J, Ouvrier R, Hunt A. Effective orthotic therapy for the painful cavus foot: a randomized controlled trial. Journal of the American Podiatric Medical Association. 2006;96(3):205–11.

Какая обувь подходит при полой стопе?

Обувь при полой стопе должна амортизировать, а не контролировать. В отличие от плоскостопия, где жёсткая медиальная вставка предотвращает проседание, полая стопа нуждается в противоположном: обуви, которая поглощает удар, потому что сама стопа этого не делает.

На что обращать внимание: амортизирующая подошва, просторная передняя часть (когтеобразным пальцам нужно пространство) и отсутствие агрессивной поддержки свода. Жёсткая вкладка под свод, рассчитанная на нормальную стопу, давит на полый свод не в том месте. Нейтральные беговые кроссовки с хорошей амортизацией под пяткой и передней частью являются частой рекомендацией.

Если готовой обуви и стелек недостаточно, ортопед может оценить, стоит ли вкладываться в индивидуальные стельки. Исследование Burns 2006 года показало, что ключом к эффективной стельке при полой стопе является корпус, повторяющий форму стопы, с амортизирующим верхним покрытием, а не жёсткое корректирующее устройство.

Burns J, Crosbie J, Ouvrier R, Hunt A. Effective orthotic therapy for the painful cavus foot: a randomized controlled trial. Journal of the American Podiatric Medical Association. 2006;96(3):205–11.

Помогает ли Walkito при полой стопе?

Walkito построено вокруг боли в пятке и боли в своде у взрослых. В нём есть растяжка икры, растяжка подошвенной фасции, прокатывание стопы и работа над устойчивостью голеностопа, и всё это актуально для полой стопы. Когда вы указываете на свод на карте тела в приложении, облегчающее занятие предлагает «короткую стопу», растяжку подошвенной фасции и прокатывание стопы.

Чего в приложении нет: специальной цели для полой стопы или программы при pes cavus. Упражнения, которые появляются, те же, что и при плантарном фасциите и плоскостопии. Для человека с полой стопой и болью в пятке эти упражнения пересекаются с тем, что рекомендует эта страница. Если же боль при полой стопе сосредоточена в основном под подушечкой стопы или обусловлена неврологической причиной, приложение не подойдёт, и план упражнений должен составить врач.