Может ли плоскостопие вызывать боль в спине? Что показывают исследования
Плоскостопие плохо объясняет большинство случаев боли в спине. Крупное и тщательно проведённое Фремингемское исследование стоп с участием 1 930 взрослых не нашло связи между плоской формой стопы и болью в пояснице. Небольшая связь обнаружилась у женщин, у которых стопа при ходьбе заваливалась внутрь. Это ассоциация, а не доказательство того, что именно стопы вызывают боль в спине.
Если у вас болит спина и кто-то обвинил в этом плоскостопие, на первый взгляд идея кажется логичной: стопы несут весь вес, значит, низкий свод должен что-то сбивать выше. Исследования дают менее стройную картину. На этой странице разобрано, что нашли исследования, что стельки и упражнения могут дать спине и с какими симптомами в спине сначала нужно к врачу. О самой стопе подробно рассказывают гайды «Плоскостопие» и «Упражнения при плоскостопии».
Walkito
Walkito превращает эти упражнения в короткий план на каждый день, который подстраивается под то, как стопы чувствовали себя утром.
Скачать приложение
Может ли плоскостопие вызывать боль в спине?
Главное из исследованийФремингемское исследование стоп с участием 1 930 взрослых не нашло связи между плоской формой стопы и болью в пояснице (Menz и коллеги, 2013).
Не доказано, что плоскостопие вызывает боль в спине. Одни исследования находят, что люди с более плоской стопой или стопой, заваливающейся внутрь, чуть чаще жалуются на боль в спине, другие не находят никакой связи. Ни одно из них не может показать, что сначала была стопа, а боль в спине появилась потом.
Этот пробел важен, потому что боль в пояснице встречается очень часто и обычно не имеет одной причины. Обзор 2018 года в журнале The Lancet сформулировал это прямо: почти у всех людей с болью в пояснице конкретный источник боли установить не удаётся. Лишь у небольшой части есть понятная медицинская причина, например перелом, инфекция или опухоль. По данным того же обзора, в наибольшем риске:
- Люди с физически тяжёлой работой.
- Курящие.
- Люди с ожирением.
- Люди с другими физическими или психическими заболеваниями.
При таком количестве факторов простую историю «стопа влияет на спину» доказать трудно.
Поэтому честный ответ звучит так: «для большинства людей, скорее всего, не само по себе». Боль в спине стоит разбирать как отдельную проблему.
Что нашло Фремингемское исследование стоп?
Главное из исследованийВо Фремингемском исследовании стоп у женщин, у которых стопа при ходьбе заваливалась внутрь, шансы боли в пояснице были примерно в 1,5 раза выше, а форма стопы в положении стоя связи не показала (Menz и коллеги, 2013).
Фремингемское исследование стоп входит в число крупнейших работ, где стопы измеряли напрямую, и оно не нашло связи между плоскостопием и болью в пояснице. Исследователи обследовали 1 930 взрослых из города Фремингем (штат Массачусетс) в период с 2002 по 2005 год. Свод стопы в положении стоя оценивали по отпечатку и делили стопы на плоские, обычные и с высоким сводом. Форма стопы, плоская или нет, не была связана с болью в пояснице.
Кроме того, измеряли работу стопы: как давление перемещается под стопой во время ходьбы. Стопу, которая при ходьбе заваливается внутрь, называют пронированной.
У женщин пронированный тип ходьбы был связан с болью в пояснице: шансы примерно в 1,5 раза выше, чем у женщин с обычным движением стопы. Связь сохранилась после поправки на возраст, вес, курение и симптомы депрессии. У мужчин связи не было.
Многие сайты пересказывают это исследование как «у людей с плоскостопием на 50 процентов чаще болит спина». Исследование нашло другое. Форма свода, которую видно, когда вы стоите, значения не имела. Значение имело, и только у женщин, то, как стопа двигалась при ходьбе.
А поскольку каждого участника обследовали один раз, исследование не может сказать:
- Привело ли движение стопы к боли в спине.
- Изменила ли боль в спине походку.
- Или и то и другое вызвано чем-то третьим.
Menz 2013: одномоментное исследование, n = 1 930. Пронированная функция стопы и боль в пояснице у женщин: отношение шансов 1,51 (95 % ДИ от 1,1 до 2,07); 1,48 (95 % ДИ от 1,07 до 2,05) после поправки на возраст, вес, курение и симптомы депрессии.
Чаще ли болит спина у людей с плоскостопием?
Главное из исследованийСреди 97 279 призывников периодическая боль в пояснице была у 5 процентов с лёгким плоскостопием, как и у призывников с обычной стопой, против 10 процентов при умеренном или выраженном плоскостопии (Kosashvili и коллеги, 2008).
В некоторых исследованиях люди с выраженным плоскостопием чуть чаще жалуются на боль в спине, а люди с лёгким плоскостопием нет. Самый большой массив данных получен на 97 279 молодых призывниках, у каждого из которых степень плоскостопия оценивал врач-ортопед. Плоскостопие было у шестнадцати процентов, и у большинства из них (74 процента) лёгкое.
Периодическая боль в пояснице, то есть боль в спине без находок при осмотре и на рентгене, встречалась у 5 процентов призывников с обычной стопой и у 5 процентов с лёгким плоскостопием. При умеренном или выраженном плоскостопии: у 10 процентов. Значит, при самом частом, лёгком плоскостопии разницы не было вовсе.
Опрос 2021 года, в котором 1 798 взрослых интервьюировали на фестивале в Саудовской Аравии, дал гораздо большие цифры: 65,9 процента людей с плоскостопием сообщили о боли в пояснице, а плоскостопие сопровождалось в 3,3 раза более высокими шансами кратковременной боли в спине и в 4,5 раза более высокими шансами длительной.
Такой опрос смотрит на стопы и спину в один момент, у тех, кто случайно остановился и согласился участвовать, причём люди сами говорили, есть ли у них плоскостопие. Он не может исключить другие объяснения, и сами исследователи обнаружили, что пол, возраст, работа и физическая активность тоже были связаны с болью в спине.
Как плоскостопие может влиять на спину?
Главное из исследованийВ лабораторном исследовании с участием 20 человек стельки, заставлявшие стопу заваливаться внутрь, наклоняли таз при ходьбе в среднем примерно на полградуса (Hornestam и коллеги, 2021).
Обычное объяснение называют кинетической цепью: суставы от стопы до позвоночника двигаются как связанная система, поэтому стопа, заваливающаяся внутрь, разворачивает внутрь голень и бедро, наклоняет таз и по-другому нагружает поясницу. Механика реальна, но величина эффекта, судя по всему, небольшая.
В лабораторном исследовании 2021 года 20 человек ходили в клиновидных стельках, из-за которых стопа заваливалась внутрь. Таз у них чуть сильнее наклонялся в одну сторону (в среднем примерно на полградуса), а бедро разворачивалось внутрь примерно на 1,4 градуса. Это показывает, что стопа способна слегка сдвинуть таз. Но это не показывает, что полградуса вызывают боль, и боль в исследовании не измеряли.
Кинетическая цепь является разумной идеей, которую врач может проверить у конкретного человека. Но это не повод считать, что за вашей болью в спине стоят своды стоп.
Помогают ли стельки или ортезы при боли в спине и плоскостопии?
Главное из исследованийМетаанализ 2014 года, объединивший пять испытаний стелек (293 человека), не нашёл значимой пользы при боли в пояснице (Chuter и коллеги, 2014).
Данные о стельках и ортезах при боли в спине противоречивы и низкого качества, а любая польза, замеченная до сих пор, была кратковременной. Ортопедические стельки (ортезы) представляют собой фигурные вкладыши в обувь, а индивидуальные изготавливают по слепку или скану вашей стопы.
Обзор 2014 года объединил пять испытаний стелек у людей, у которых уже была боль в пояснице (293 человека), и не нашёл значимого эффекта. Ещё шесть испытаний (2 379 человек) проверяли стельки для профилактики боли в спине и тоже не нашли значимого эффекта.
Самое известное отдельное испытание, 2017 года, разделило 225 взрослых с болью в спине длительностью не меньше трёх месяцев на три группы:
- Индивидуальные ортопедические стельки.
- Стельки плюс мануальная терапия у хиропрактика.
- Ничего (лист ожидания).
Примерно через полтора месяца в группе только со стельками боль была меньше, а функция лучше, чем в листе ожидания. Через три месяца и позже группы уже не различались. Участников не отбирали по плоскостопию, а сравнение шло с полным отсутствием помощи, а не с фиктивной стелькой.
Два небольших направления исследований касались людей, у которых стопа заваливается внутрь. В испытании 2013 года с участием 51 человека с хронической болью в спине и выраженной пронацией стоп индивидуальные ортезы уменьшили боль в спине сильнее, чем стельки-плацебо, примерно за месяц. Обзор 2025 года объединил четыре небольших испытания в этой группе и нашёл меньше боли и ограничений.
Обзор 2026 года из семи испытаний (423 человека) нашёл, что ортезы в целом уменьшали боль, но оценил качество доказательств как низкое и не нашёл явного эффекта от готовых стелек.
Стельки для комфорта стоп являются разумным выбором с низким риском. Но не ждите, что они сами по себе решат проблему со спиной. О выборе со стороны стопы рассказывает страница «Стельки или упражнения».
| Исследование | Кто участвовал | Что нашли |
|---|---|---|
| Chuter 2014, обзор 5 испытаний | 293 человека с болью в спине | Значимой пользы от стелек нет |
| Cambron 2017, рандомизированное испытание | 225 взрослых, боль в спине 3+ месяца | Индивидуальные стельки лучше отсутствия помощи примерно через полтора месяца, через три месяца разницы нет |
| Castro-Méndez 2013, рандомизированное испытание | 51 человек с пронированными стопами и болью в спине | Меньше боли в спине, чем со стельками-плацебо, примерно за месяц |
| Alam 2025, обзор 4 испытаний | 268 человек с пронированными стопами и болью в спине | Меньше боли и ограничений, но лишь по четырём небольшим испытаниям |
| Lin 2026, обзор 7 испытаний | 423 человека с болью в спине | Меньше боли, но доказательства низкого качества. Польза готовых стелек не ясна |
Chuter 2014: испытания у людей с болью в спине SMD −0,74 (95 % ДИ от −1,5 до 0,03); испытания профилактики RR 0,78 (95 % ДИ от 0,50 до 1,23). Cambron 2017: первичный исход примерно через полтора месяца, боль P < ,0001 и функция P = ,0068 по сравнению с листом ожидания; через три месяца и позже значимых различий между группами нет. Alam 2025: боль −2,43 (95 % ДИ от −2,73 до −2,13). Lin 2026: качество доказательств по GRADE оценено как низкое.
Что помогает при боли в пояснице, если не стопы?
Главное из исследованийКокрейновский обзор 2021 года из 249 испытаний показал, что упражнения снижали хроническую боль в пояснице примерно на 15 баллов по 100-балльной шкале по сравнению с отсутствием упражнений, обычной помощью или плацебо (Hayden и коллеги, 2021).
У общих физических упражнений доказательства при боли в спине намного сильнее, чем у всего, что направлено на стопы. Кокрейновский обзор 2021 года, крупная сводка испытаний, объединил 249 испытаний упражнений при хронической боли в пояснице. Он нашёл доказательства умеренной достоверности, что упражнения снижали боль примерно на 15 баллов по 100-балльной шкале по сравнению с отсутствием упражнений, обычной помощью или плацебо. Эффект на повседневную функцию был меньше, около 7 баллов.
Испытания охватывали много видов упражнений, и в 151 из них сравнивали два вида упражнений или больше. По боли упражнения также превзошли одни только советы или обучение. Для большинства людей практический вывод такой: выберите регулярную активность, которую сможете поддерживать, лучше всего на старте с помощью физиотерапевта (реабилитолога).
Обзор 2018 года в The Lancet добавляет немного спокойствия: большинство новых эпизодов боли в пояснице быстро проходят, хотя боль в спине часто возвращается. Если главная проблема в спине, физиотерапевт или врач могут составить план для спины под вас. Работа со стопами может идти параллельно, но не вместо него.
Hayden 2021: боль MD −15,2 (95 % ДИ от −18,3 до −12,2) при самом раннем контроле, умеренная достоверность; функциональные ограничения MD −6,8 (95 % ДИ от −8,3 до −5,3), ниже порога клинически значимой разницы, принятого в обзоре.
Стоит ли всё равно работать с плоскостопием?
Главное из исследованийВ испытании с участием 52 человек с гибким плоскостопием программа из «короткой стопы», работы с голеностопом, бедром и растяжки изменила два показателя формы свода сильнее, чем в контрольной группе (Brijwasi и Borkar, 2023).
Работать с плоскостопием имеет смысл, если болят, быстро устают или кажутся неустойчивыми сами стопы. Это не программа для спины, и ни одно испытание не показало, что упражнения для стоп сами по себе уменьшают боль в спине.
При гибком плоскостопии, когда свод возвращается, если поднять стопу, одно испытание с участием 52 человек показало, что «короткая стопа», работа с голеностопом, укрепление бедра и растяжка, выполняемые вместе, изменили форму свода сильнее, чем в контрольной группе. Испытание измеряло форму свода, а не боль. Обзор 2024 года о «короткой стопе» отдельно не нашёл явного изменения формы стопы в целом.
Полная программа с дозировками и прогрессией есть на странице «Упражнения при плоскостопии». Три основных упражнения ниже.
Walkito встраивает их в недельный план для стоп и начинает «короткую стопу» с 3 подходов по 8 с удержанием 5 секунд. На спину он напрямую не действует и не претендует на это.
Если какое-либо упражнение поднимает боль в стопе до 6 из 10 или выше либо вызывает боль в спине или боль, отдающую в ногу, прекратите на сегодня.
«Короткая стопа»
Сядьте, стопа стоит на полу. Не поджимая пальцы, мягко подтяните подушечку стопы к пятке, чтобы свод немного приподнялся. Удержите и расслабьтесь. Пальцы остаются длинными и расслабленными.
Доказательства: Умеренные. Часть программы, которая улучшила форму свода в испытании 2023 года. Сама по себе «короткая стопа» даёт более слабые результаты, и при боли в спине её не проверяли.
Боль дошла до 6 из 10 или свод сильно сводит
Отведение бедра
Лягте на бок, нижнее колено согнуто. Верхнюю ногу держите прямой и медленно поднимите её, носок смотрит вперёд, затем медленно опустите. Не заваливайте таз назад.
Доказательства: Умеренные. Укрепление бедра входило в программу, которая улучшила форму свода в испытании 2023 года. Испытание измеряло форму свода, а не боль в спине.
Боль дошла до 6 из 10 или появилась боль в спине или ноге
Растяжка икроножной мышцы
Руки на стене, задняя нога прямая, пятка на полу, таз вперёд. Наклоняйтесь, пока не почувствуете растяжение в икре.
Доказательства: Умеренные. Растяжка входила в программу, которая улучшила форму свода в испытании 2023 года, хотя в аннотации не сказано, какие мышцы растягивали. При боли в спине её не проверяли.
Боль дошла до 6 из 10
Что должен проверить врач?
Главное из исследованийСерьёзные проблемы позвоночника встречаются редко, а международный документ для врачей перечисляет тревожные признаки, которые нужно исключить в первую очередь (Finucane и коллеги, 2020).
Врач рассматривает спину и стопы как два отдельных вопроса и начинает со спины. Первая задача: исключить редкие серьёзные причины боли в спине:
- Сдавление нерва.
- Перелом.
- Инфекцию.
- Рак.
Международный документ для врачей перечисляет тревожные признаки, на которые они проверяют, и они собраны в списке в конце этой страницы.
По спине ждите вопросов о том, как началась боль, что её облегчает и отдаёт ли она в ногу. При осмотре обычно проверяют подвижность спины, а также силу, рефлексы и чувствительность в ногах и стопах. Снимки обычно не нужны, если ничто не указывает на серьёзную причину.
По стопам врач проверяет, гибкое плоскостопие (свод возвращается, когда вы встаёте на носки или поднимаете стопу) или жёсткое (стопа остаётся плоской).
Жёсткое плоскостопие или свод одной стопы, опустившийся во взрослом возрасте с болью по внутренней стороне голеностопа, требует отдельной оценки. Второй вариант часто связан с ослаблением сухожилия, о нём рассказывает страница «Дисфункция заднего большеберцового сухожилия». Врач может также посмотреть, как вы ходите, чтобы оценить, насколько стопы заваливаются внутрь.
Проблемы со спиной тоже могут давать симптомы в стопе. Защемлённый нерв в пояснице может вызывать онемение, покалывание или слабость в стопе, и слабая стопа может выглядеть как проблема стопы, хотя причина выше.
Частые вопросы
Может ли плоскостопие вызывать боль в пояснице?
Не доказано, что плоскостопие вызывает боль в пояснице. Фремингемское исследование стоп с участием 1 930 взрослых не нашло связи между плоской формой стопы и болью в пояснице. Связь нашлась только у женщин, у которых стопа при ходьбе заваливалась внутрь: шансы примерно в 1,5 раза выше. Каждого обследовали один раз, поэтому неизвестно, что было первым.
Может ли плоскостопие вызывать боль в верхней или средней части спины?
Хороших доказательств, что плоскостопие вызывает боль в верхней или средней части спины, нет. Исследования о стопах и боли в спине касались поясницы, и даже там связь слабая. У боли в верхней части спины свои частые причины, например поза за столом и перенапряжение мышц. Если боль новая, сильная или сопровождается болью в груди или одышкой, быстро обратитесь к врачу.
Помогают ли стельки при боли в спине, если у вас плоскостопие?
Стельки могут немного помочь на короткое время, но доказательства слабые. Обзор 2014 года из пяти испытаний не нашёл значимой пользы при боли в спине. Испытание 2017 года с участием 225 взрослых показало, что индивидуальные стельки лучше отсутствия помощи примерно через полтора месяца, но через три месяца разница исчезла. Стельки дают комфорт стопам с низким риском, но не заменяют план для спины.
Могут ли упражнения при плоскостопии помочь спине?
Не доказано, что упражнения при плоскостопии сами по себе помогают при боли в спине. Обзор 2025 года объединил четыре небольших испытания у людей с болью в спине и заваливающимися внутрь стопами (в двух индивидуальные ортезы, в двух упражнения) и нашёл меньше боли, но четыре испытания являются слабой основой. У общих упражнений доказательства намного лучше: Кокрейновский обзор 249 испытаний показал, что они уменьшают хроническую боль в пояснице.
Может ли проблема со спиной вызывать боль в стопе или ощущение плоской стопы?
Да, проблема со спиной может давать симптомы в стопе. Защемлённый нерв в пояснице, например из-за грыжи диска, может вызывать боль, онемение, покалывание или слабость, которые спускаются по ноге в стопу. Слабость, из-за которой стопа шлёпает или цепляется при ходьбе, требует быстрой проверки у врача. Эти симптомы идут от нерва, а не от формы свода.
К какому врачу идти с плоскостопием и болью в спине?
Начните с врача или физиотерапевта по поводу спины, потому что при боли в спине сначала нужно исключить редкие серьёзные причины. Физиотерапевт может также оценить, как двигаются стопы при ходьбе. Если болят стопы, свод одной стопы опустился во взрослом возрасте или плоскостопие жёсткое, по стопам нужен подолог или ортопед, специализирующийся на стопе и голеностопе.
Сначала обратитесь к врачу, если
- вы потеряли контроль над мочевым пузырём или кишечником либо не можете помочиться (вызовите скорую помощь)
- есть онемение в паху, ягодицах или на внутренней поверхности бёдер, в так называемой «седловидной» зоне (вызовите скорую помощь)
- одна или обе ноги ослабли, или стопа волочится либо шлёпает при ходьбе
- боль в спине сопровождается температурой или общим плохим самочувствием
- вы похудели, не стараясь похудеть
- боль началась после падения, аварии или сильного удара
- вам больше 50 лет и такая боль в спине для вас новая
- боль сильнее ночью или не проходит, когда вы лежите неподвижно
- у вас был рак, вы долго принимаете стероиды или у вас хрупкие кости
- боль, онемение или покалывание отдают в ногу ниже колена
- свод одной стопы опустился во взрослом возрасте или внутренняя сторона голеностопа отекла и болит
- плоская стопа жёсткая и болит, оставаясь плоской, даже когда вы встаёте на носки
Всё это в виде плана
Walkito является программой упражнений для стоп и голеней. При плоскостопии он строит план по одной неделе вокруг целей для стоп, например удержания свода 60 секунд и 30 секунд баланса на одной ноге. «Короткая стопа» начинается с 3 подходов по 8 с удержанием 5 секунд, работа с бедром с 3 подходов по 10, а растяжка икр с 2 удержаний по 30 секунд.
Вы выбираете 3, 5 или 7 дней в неделю и занятия по 3, 5 или 10 минут. Каждые 14 дней короткий тест проверяет выносливость икр, удержание свода и баланс, чтобы вы видели, что меняется в ваших стопах.
Walkito не работает с болью в спине, не ставит диагнозов и не заменяет врача. Если болит спина, покажитесь врачу, особенно если подходит какой-либо из признаков выше.
Обновлено
Walkito даёт программу упражнений. Он не ставит диагноз и не лечит. Если боль острая, усиливается или мешает спать, обратитесь к врачу.
Начните с 3 минут в день для стоп
