WalkitoСкачать приложениеМолоткообразные пальцы: упражнения, что они могут и что говорят исследования
Молоткообразным пальцем называют малый палец стопы, согнутый вниз в среднем суставе. Если палец ещё выпрямляется при нажатии, деформация гибкая, и упражнения, широкая обувь и защитные накладки могут помочь сохранить подвижность. Если палец ригидный, упражнения не изменят его положение, и цель смещается на снижение давления и профилактику проблем с кожей. На этой странице вы найдёте, в чём различие, какие упражнения обычно рекомендуют и насколько тонкой на самом деле является доказательная база.
Walkito превращает эти упражнения в короткий план на каждый день, который подстраивается под то, как стопы чувствовали себя утром. Скачать Walkito в App Store →
Что такое молоткообразный палец?
Молоткообразный палец представляет собой сгибательную деформацию в проксимальном межфаланговом суставе (среднем суставе) одного из малых пальцев стопы, чаще всего второго. Палец сгибается вниз в этом суставе, а кончик может смотреть вниз или слегка вверх. Это одна из самых распространённых деформаций переднего отдела стопы.
Деформация развивается из-за дисбаланса между мышцами, сгибающими и разгибающими палец. Наружные мышцы (длинные сгибатели и разгибатели, идущие от голени через стопу) пересиливают мелкие собственные мышцы внутри стопы. Когда собственные мышцы ослабевают, сгибатели тянут средний сустав вниз, а разгибатели тянут основание пальца вверх в плюснефаланговом суставе.
Частые способствующие факторы: обувь с тесным мыском (узкие носки, каблуки), второй палец, который длиннее большого, и такие состояния, как вальгусная деформация большого пальца (косточка), при которой большой палец оттесняет второй. Нейромышечные заболевания тоже могут стать причиной.
Чем молоткообразный палец отличается от когтеобразного и молоточковидного?
Три названия описывают, какие суставы согнуты. Молоткообразный палец сгибается в среднем суставе (проксимальном межфаланговом). Молоточковидный (mallet toe) сгибается в концевом суставе (дистальном межфаланговом), у кончика пальца. Когтеобразный палец (claw toe) сгибается и в среднем, и в концевом суставе, а основание пальца (плюснефаланговый сустав) разгибается вверх.
Когтеобразные пальцы обычно более выраженные, часто поражают несколько пальцев на обеих стопах и чаще связаны с нейромышечными заболеваниями. Молоткообразные пальцы обычно поражают один палец, чаще второй, и чаще связаны с обувью и строением стопы.
На практике подходы во многом совпадают. Широкая обувь, защитные накладки и упражнения для собственных мышц стопы актуальны при всех трёх состояниях. Различие наиболее важно при рассмотрении хирургии, потому что хирургический подход зависит от того, какие суставы затронуты.
Чем отличаются гибкая и ригидная деформация?
Гибкий молоткообразный палец ещё сохраняет подвижность в среднем суставе. Его можно выпрямить рукой. Мышцы и сухожилия напряжены, но сустав ещё не утратил подвижности. На этой стадии консервативные меры могут дать больше всего.
Ригидный молоткообразный палец имеет фиксированную контрактуру в среднем суставе. Сустав больше не выпрямляется. На этом этапе упражнения не изменят положение. Цель смещается на снижение трения (широкая обувь, защитные накладки) и профилактику мозолей, натоптышей и повреждений кожи.
Квазиэкспериментальное исследование 2022 года на 20 пожилых людях с молоткообразными или когтеобразными пальцами показало, что индивидуально отлитые силиконовые накладки на пальцы значимо снизили пиковое давление на кончик второго пальца и при гибкой, и при ригидной деформации. В плюснефаланговом суставе снижение давления было значимым только в ригидной группе.
Помогают ли упражнения при молоткообразных пальцах?
Честно говоря, ни одно рандомизированное контролируемое исследование не проверяло упражнения именно при молоткообразных пальцах. Обычно рекомендуемые упражнения, такие как собирание полотенца, разведение пальцев и ручная растяжка, основаны на идее, что укрепление собственных мышц стопы и поддержание подвижности суставов могут помочь сохранить гибкую деформацию от перехода в ригидную.
Логика обоснована. Деформация возникает из-за мышечного дисбаланса: слабые собственные мышцы и относительно более сильные наружные. Упражнения, нацеленные на собственные мышцы, могут частично восстановить этот баланс. Но без прямых исследований мы не знаем, какую разницу они дают и могут ли действительно предотвратить прогрессирование.
Из исследований других состояний переднего отдела стопы мы знаем, что упражнения для собственных мышц стопы, такие как «короткая стопа», разведение пальцев и собирание полотенца, активируют нужные мышцы. МРТ-исследование Gooding и коллег (2016) подтвердило, что «короткая стопа» и toe-spread-out избирательно активируют собственные мышцы стопы. Приводит ли эта активация к лучшим результатам именно при молоткообразных пальцах, не проверялось.
Упражнения
Эти упражнения нацелены на собственные мышцы стопы и направлены на поддержание подвижности пальца, который ещё гибкий. Если ваш молоткообразный палец ригидный, упражнения не изменят его положение, но мягкая растяжка может помочь с тугоподвижностью и дискомфортом. Все пометки об уровне доказательств ниже честные: ни одно упражнение здесь не проверялось в исследовании при молоткообразных пальцах.
Собирание полотенца
Сядьте, стопа стоит на полотенце. Подтягивайте полотенце пальцами к себе, затем расслабьте. Это работает с собственными сгибателями пальцев: мышцами, которые проигрывают при молоткообразных пальцах. Их укрепление может помочь восстановить баланс сил в суставах пальцев.
Доказательства: Ранние. Исследований при молоткообразных пальцах нет. Рекомендуется в клинических руководствах по деформациям малых пальцев на основе биомеханического обоснования.
Боль в согнутом суставе или на кончике пальца
Разведение пальцев
Сядьте или встаньте, стопа стоит на полу. Разведите все пять пальцев как можно шире, удержите, расслабьте. Это работает с мышцами между плюсневыми костями и мышцей, отводящей большой палец, вдоль внутреннего свода.
Доказательства: Ранние. Исследований при молоткообразных пальцах нет. МРТ-исследование подтвердило, что toe-spread-out активирует собственные мышцы стопы, которые ослаблены при молоткообразных пальцах.
Боль в суставе молоткообразного пальца
Подъём большого пальца
Сядьте или встаньте, стопа стоит на полу. Поднимите только большой палец, остальные четыре остаются на полу. Затем наоборот: прижмите большой палец и поднимите остальные четыре. Это тренирует независимый контроль пальцев, который часто утрачен у людей с молоткообразными пальцами.
Доказательства: Ранние. Исследований при молоткообразных пальцах нет. Основано на принципе, что независимый контроль пальцев помогает восстановить баланс сгибательных и разгибательных сил в суставах пальцев.
Боль в суставе молоткообразного пальца
Имеет ли значение обувь?
Обувь является наиболее рекомендуемым консервативным подходом при молоткообразных пальцах. Обзор ведения деформаций малых пальцев в EFORT Open Reviews (Malhotra и коллеги, 2016) поставил смену обуви на первое место среди консервативных мер: широкий мысок, чтобы дать пальцам пространство, высокий мысок, чтобы не тереть согнутый сустав, и отказ от каблуков.
Узкая обувь сжимает пальцы и прижимает согнутый сустав к верху обуви, вызывая мозоли и натоптыши. Каблуки сдвигают стопу вперёд, вжимая пальцы в переднюю часть обуви. Смена обуви не выпрямит ригидный молоткообразный палец, но она уменьшит ежедневное трение и давление, которые вызывают большую часть боли.
Защитные накладки, гелевые чехлы и силиконовые колпачки могут амортизировать согнутый сустав и перераспределить давление на кончик пальца. Исследование Formosa, 2022, показало, что отлитые силиконовые накладки снизили пиковое давление на кончик второго пальца и при гибкой, и при ригидной деформации.
Можно ли обратить молоткообразный палец без хирургии?
Если молоткообразный палец ещё гибкий, консервативные меры (упражнения, растяжка, широкая обувь и тейпирование пальца) могут предотвратить прогрессирование и улучшить комфорт. Тейпирование поражённого пальца к соседнему может мягко удерживать палец в более нейтральном положении в течение дня. Но ни одна из этих мер не показала способности полностью исправить деформацию.
Когда молоткообразный палец становится ригидным, сустав контрактурирован и не выпрямляется. На этом этапе упражнения и растяжка не изменят форму. Фокус смещается на защиту кожи от трения и работу с давлением при помощи накладок и обуви.
Как быстро гибкий молоткообразный палец становится ригидным, варьируется. У некоторых людей палец остаётся гибким годами. Обувь с широким мыском и ежедневное поддержание подвижности пальцев растяжкой и упражнениями являются наиболее рекомендуемыми стратегиями замедления прогрессирования.
Когда обсуждается хирургия?
Хирургия рассматривается, когда ригидный молоткообразный палец вызывает стойкую боль, повреждения кожи или трудности с ношением обуви, несмотря на консервативный подход. Решение основывается на симптомах и функциональных ограничениях, а не на внешнем виде пальца.
Распространённые операции: артропластика проксимального межфалангового сустава (удаление небольшого фрагмента кости для выпрямления сустава) и артродез (фиксация сустава в прямом положении). Существуют и более новые малоинвазивные техники, но данные о долгосрочных результатах ещё собираются.
Восстановление после хирургии молоткообразного пальца обычно занимает три-шесть недель в послеоперационной обуви. Некоторая тугоподвижность пальца ожидаема. Обзор 2016 года привёл данные шведского регистра, показавшие, что операции на малых пальцах (включая молоткообразные, когтеобразные и родственные деформации) составляли почти четверть всех операций на переднем отделе стопы.
Частые вопросы
Можно ли обратить молоткообразный палец?
Если молоткообразный палец ещё гибкий (его можно выпрямить рукой), консервативный подход может улучшить комфорт и замедлить прогрессирование. Если он ригидный, упражнения не изменят его положение. Ни одно исследование не показало, что упражнения полностью обращают деформацию молоткообразного пальца.
Чем молоткообразный палец отличается от когтеобразного?
Молоткообразный палец сгибается в среднем суставе. Когтеобразный палец сгибается и в среднем, и в концевом суставе, а основание пальца разгибается вверх в плюснефаланговом суставе. Когтеобразные пальцы чаще связаны с нейромышечными заболеваниями, а молоткообразные: с обувью и строением стопы.
Помогает ли растяжка при молоткообразных пальцах?
Ни одно рандомизированное исследование не проверяло растяжку или упражнения при молоткообразных пальцах. Ручная растяжка гибкого молоткообразного пальца может помочь сохранить амплитуду движения и предотвратить переход в ригидную стадию. Упражнения для собственных мышц стопы рекомендуются на основе биомеханической логики, а не прямых доказательств для этого состояния.
Какая обувь лучше при молоткообразных пальцах?
Обувь с широким, высоким мыском даёт согнутому пальцу пространство и снижает трение по верхней части сустава. Избегайте узкой, остроносой обуви и каблуков. Смена обуви является наиболее последовательно рекомендуемой консервативной мерой в клинических обзорах.
Помогают ли шины для пальцев при молоткообразных пальцах?
Шины и тейпирование могут удерживать гибкий молоткообразный палец в более нейтральном положении в течение дня. Они не являются постоянной коррекцией, но могут замедлить прогрессирование и уменьшить раздражение. Исследование 2022 года показало, что силиконовые накладки снизили давление на кончик пальца и при гибкой, и при ригидной деформации.
Как понять, нужна ли хирургия при молоткообразном пальце?
Хирургия обычно рассматривается, когда боль, мозоли, натоптыши или повреждения кожи сохраняются, несмотря на смену обуви, накладки и консервативный подход, а деформация ригидная. Если вы по-прежнему справляетесь с симптомами при помощи широкой обуви и ежедневной растяжки, хирургия не срочна.
Может ли косточка вызвать молоткообразный палец?
Да. Когда большой палец при вальгусной деформации уходит наружу, он может оттеснить второй палец вверх, способствуя формированию молоткообразного пальца. Работа с косточкой при помощи широкой обуви и упражнений при косточке может помочь снизить давление на второй палец.
Сначала обратитесь к врачу, если
- на пальце есть открытая ранка, волдырь или рана, особенно при диабете или сниженной чувствительности
- палец красный, горячий и опухший, что может указывать на инфекцию или воспалительный артрит
- молоткообразный палец появился внезапно после травмы
- вы замечаете онемение или покалывание в пальце
- деформация быстро прогрессирует, несмотря на широкую обувь
- вам трудно ходить из-за деформации
Всё это как план
Walkito включает собирание полотенца, разведение пальцев и подъём большого пальца в рамках работы над собственными мышцами стопы. Приложение создано для плантарного фасциита и плоскостопия, а не специально для молоткообразных пальцев, но упражнения пересекаются. Если у вас гибкий молоткообразный палец и вы хотите структурированный способ делать ежедневную работу с пальцами, занятия по 3 или 5 минут помогают сохранить регулярность.
При смежных проблемах переднего отдела стопы смотрите боль в подушечке стопы и упражнения при косточке на ноге.
Обновлено
Walkito даёт программу упражнений. Он не ставит диагноз и не лечит. Если боль острая, усиливается или мешает спать, обратитесь к врачу.
