WalkitoСкачать приложениеНеврома Мортона: что это, что помогает и что говорят исследования
Неврома Мортона представляет собой утолщение нерва между головками плюсневых костей, чаще всего между третьим и четвёртым пальцами. Она вызывает жжение, покалывание или ощущение камешка в обуви. Это не опухоль. Первым шагом обычно становится смена обуви и метатарзальная подушечка. Кокрейновский обзор 2024 года показал, что доказательная база по любому отдельному вмешательству по-прежнему ограничена. На этой странице собрано то, что работает, что не работает и какое место занимают упражнения.
Нерв проходит между плюсневыми костями по подошвенной стороне стопы. Когда головки плюсневых костей сдавливают его, нерв раздражается, отекает и со временем утолщается. Узкая обувь, высокие каблуки и ударные нагрузки усиливают сдавление. В медицине это называют межпальцевой невралгией, или межплюсневой невромой. Название «неврома Мортона» люди ищут чаще всего.
Walkito превращает эти упражнения в короткий план на каждый день, который подстраивается под то, как стопы чувствовали себя утром. Скачать Walkito в App Store →
Что такое неврома Мортона?
Неврома Мортона представляет собой доброкачественное утолщение общего подошвенного пальцевого нерва, обычно в третьем межплюсневом промежутке (между третьим и четвёртым пальцами). Реже она возникает во втором промежутке. Это не рак и не нарост на кости.
Нерв проходит под поперечной плюсневой связкой, полосой ткани, которая соединяет головки плюсневых костей. Когда головки сдавливаются, нерв защемляется. Со временем оболочка нерва утолщается, и сам нерв может увеличиться. Результат: боль, жжение, покалывание или онемение в межпальцевом пространстве, которое отдаёт в поражённые пальцы.
Неврома Мортона чаще встречается у женщин, отчасти из-за выбора обуви. Узкая обувь и высокие каблуки сдвигают головки плюсневых костей и увеличивают давление на нерв. Бег, игровые виды спорта и работа, при которой человек долго стоит в тесной обуви, тоже являются факторами риска.
Чем неврома Мортона отличается от метатарзалгии?
Метатарзалгией называют более широкий термин, означающий боль в области головок плюсневых костей, костных «выступов» у подушечки стопы. Неврома Мортона является одной конкретной причиной боли в переднем отделе стопы и входит в понятие метатарзалгии.
Ключевое различие в том, что болит и как. Метатарзалгия обычно даёт тупую или острую ноющую боль под подушечкой стопы, часто под второй и третьей головками. Неврома Мортона вызывает жжение, покалывание или онемение между пальцами, чаще всего между третьим и четвёртым. Сдавливание переднего отдела стопы, так называемый тест Малдера, может воспроизвести симптомы невромы, а иногда слышен щелчок, когда нерв проскакивает между плюсневыми костями.
Различие важно, потому что подходы различаются. Метатарзалгия откликается на разгрузку головок плюсневых костей и укрепление пальцев. Неврома Мортона откликается на декомпрессию нерва: более широкую обувь, подушечки, а иногда инъекции или хирургию. Упражнения помогают с комфортом переднего отдела при обоих состояниях, но ни для одного из них нет сильных доказательств по упражнениям. Подробнее: боль в подушечке стопы.
Помогают ли метатарзальные подушечки и смена обуви?
Широкая обувь с низким каблуком и метатарзальная подушечка являются наиболее рекомендуемым первым шагом при невроме Мортона. Подушечка помещается чуть позади головок плюсневых костей, а не прямо под ними, чтобы приподнять тела плюсневых костей и развести их, снижая сдавление нерва.
Правильно подобранная обувь с широким мыском, низким каблуком и метатарзальной подушечкой оценивалась в двух исследованиях, вошедших в систематический обзор 2019 года. По объединённым данным обоих исследований, обувь и подушечка оказались успешными примерно у 32 процентов людей при наблюдении в среднем четыре с половиной месяца. Однако РКИ, сравнившее обувь и подушечку с инъекцией кортикостероида, показало, что в группе инъекций шансы на успех через шесть месяцев были в шесть раз выше.
Практический вывод: смена обуви и подушечки низкорисковы и стоят попытки в первую очередь. Одним людям они помогают, другим нет. Если через четыре-шесть недель улучшения нет, следующий шаг: визит к врачу для обсуждения инъекций или дальнейшей визуализации.
Расположение подушечки имеет значение. Подушечка, сдвинутая слишком далеко вперёд, прямо под головку плюсневой кости, может увеличить давление вместо того, чтобы его снять. Наклеиваемые метатарзальные подушечки из аптеки стоят недорого, чтобы попробовать, но с расположением придётся поэкспериментировать. Подиатр (врач-ортопед стопы) может изготовить индивидуальную стельку, если готовые подушечки не работают.
Что говорят данные об инъекциях?
Инъекция кортикостероида является наиболее изученным нехирургическим инвазивным подходом при невроме Мортона. Кокрейновский обзор 2024 года включил шесть РКИ с 373 участниками. Он обнаружил данные низкой достоверности о том, что добавление кортикостероида к местному анестетику может не давать разницы в боли или функции через три-шесть месяцев по сравнению с инъекцией одного анестетика. Авторы обзора отметили, что добавление кортикостероида может увеличить число нежелательных явлений, включая атрофию жировой подушечки и изменения кожи.
Инъекция под контролем УЗИ, вероятно, улучшает боль по сравнению с неконтролируемой инъекцией: во включённых исследованиях выявлены клинически значимые различия через 2, 6 и 12 месяцев. Достоверность доказательств оценена как умеренная.
Другие виды инъекций тоже исследовались: склерозирующие инъекции этанолом, радиочастотная абляция и криотерапия. Систематический обзор 2019 года нашёл наиболее сильные доказательства кратковременного снижения боли у инъекции кортикостероида и мануальных техник, но призвал к более качественным РКИ. Кокрейновский обзор 2024 года пришёл к тому же заключению: спустя 20 лет дополнительных исследований после первого Кокрейновского обзора 2004 года по-прежнему недостаточно высококачественных данных, чтобы сделать твёрдые выводы о каком-либо одном вмешательстве.
Это не значит, что инъекции бесполезны. Это значит, что доказательства недостаточно сильны, чтобы объявить один подход явно лучше другого. Врач может обсудить варианты, риски и ожидания. Инъекция кортикостероида даёт хорошее кратковременное облегчение многим людям, но повторные инъекции несут риски для окружающих тканей.
Когда обсуждается хирургия?
Хирургия обычно рассматривается, когда консервативный подход (смена обуви, подушечки и один-два курса инъекций) не дал устойчивого облегчения. Самой распространённой операцией является неврэктомия, хирургическое удаление утолщённого участка нерва. Она эффективна для многих людей, но оставляет стойкое онемение между поражёнными пальцами, потому что нерв, передававший чувствительность, удалён.
Другие хирургические варианты: декомпрессия нерва (рассечение поперечной плюсневой связки без удаления нерва) и остеотомия плюсневой кости (изменение формы кости, чтобы дать нерву больше пространства). Кокрейновский обзор 2024 года нашёл данные низкой достоверности при сравнении хирургических техник, без явного преимущества подошвенного или тыльного доступа в нейрэктомии по удовлетворённости пациентов и нежелательным явлениям.
Хирургия не является первым шагом. Большинство врачей рекомендуют структурированный курс консервативных мер на протяжении нескольких месяцев, прежде чем её рассматривать. Если вы на этом этапе, специалист по стопе и голеностопу может провести вас через хирургические варианты и рассказать, чего ожидать от восстановления.
Помогают ли упражнения при невроме Мортона?
Честный ответ: ни одно исследование не проверяло упражнения при невроме Мортона. Упражнения не воздействуют на нерв напрямую. Они не могут уменьшить неврому или декомпрессировать межплюсневое пространство так, как это делают широкая обувь или метатарзальная подушечка.
Что упражнения могут сделать: улучшить общий комфорт переднего отдела стопы и распределение нагрузки. Укрепление собственных мышц стопы (мелких мышц между и под плюсневыми костями) может помочь головкам плюсневых костей занять более разведённое положение при ходьбе. Растяжка икры уменьшает перегрузку переднего отдела стопы за счёт улучшения тыльного сгибания голеностопа. Это упражнения для комфорта и перераспределения нагрузки, а не вмешательства, нацеленные на неврому. Мы говорим об этом прямо, потому что преувеличивать роль упражнений здесь было бы нечестно.
Если боль в переднем отделе стопы шире, чем сама неврома, и у вас есть общая метатарзалгия или зажатость икры, упражнения на странице боль в подушечке стопы будут актуальны. Упражнения ниже взяты из того же набора, но собраны здесь для удобства.
Разведение пальцев
Сядьте или встаньте, стопа стоит на полу. Разведите все пять пальцев как можно шире, удержите 2–3 секунды, расслабьте. Это работает с мелкими мышцами между плюсневыми костями и может помочь головкам занять более широкое положение.
Доказательства: Ранние. Исследований при невроме Мортона нет. Упражнение нацелено на собственные мышцы стопы, которые помогают развести головки плюсневых костей.
Острая боль или жжение между пальцами во время упражнения
Собирание полотенца
Сядьте, стопа стоит на полотенце. Подтягивайте полотенце пальцами к себе. Расслабьте и повторите. Это укрепляет сгибатели пальцев, которые помогают распределять нагрузку переднего отдела стопы при толчке.
Доказательства: Ранние. Исследований при невроме нет. В исследовании 41 человека с метатарзалгией похожая программа упражнений для пальцев улучшила боль (Amaha, 2020), но контрольной группы не было.
Боль между пальцами или в подушечке стопы
Растяжка икры
Руки на стене. Задняя нога прямая, пятка на полу, таз подан вперёд. Зажатая икра смещает вес вперёд на передний отдел стопы, что увеличивает сдавление нерва.
Доказательства: Сильные. Растяжка икры имеет рекомендательный уровень A при смежных состояниях. При невроме отдельно не проверялась, но механизм перегрузки переднего отдела стопы признан.
Боль в ахилловом сухожилии
Растяжка камбаловидной мышцы
То же положение, что и для растяжки икры, затем согните колено задней ноги, пока растяжение не уйдёт ниже, к ахилловому сухожилию. Это нацелено на камбаловидную мышцу, более глубокую мышцу икры.
Доказательства: Сильные. Тот же рекомендательный уровень A для растяжки икры. Нацелено на камбаловидную мышцу, которая тоже участвует в тугоподвижности голеностопа и перегрузке переднего отдела стопы.
Боль в ахилловом сухожилии
Что доказательства говорят и чего не говорят
Кокрейновский обзор 2024 года является наиболее строгим доступным обобщением. Он включил шесть РКИ с 373 участниками. Его выводы: по большинству вмешательств при невроме Мортона имеются данные низкой и умеренной достоверности, и ни одно вмешательство не получило сильной поддержки высокой достоверности. Спустя 20 лет дополнительных исследований после первого Кокрейновского обзора 2004 года авторы пришли к тому же основному заключению.
Это не значит, что ничего не работает. Смена обуви и метатарзальные подушечки помогают примерно 3 из 10 человек. Инъекция кортикостероида под контролем УЗИ, вероятно, улучшает боль по сравнению с неконтролируемой инъекцией. Нейрэктомия снимает боль у многих людей, но ценой стойкого онемения. Не хватает чёткого первого шага с сильной доказательной базой.
Для упражнений пробел ещё шире. Ни одно исследование не проверяло упражнения при невроме Мортона. Упражнения на этой странице представляют собой меры для комфорта и перераспределения нагрузки, а не вмешательства, нацеленные на неврому. Если упражнения входят в ваш план, они должны сочетаться со сменой обуви и рекомендациями врача, а не заменять их.
Частые вопросы
Как ощущается неврома Мортона?
Неврома Мортона обычно вызывает жжение, покалывание или онемение между третьим и четвёртым пальцами, либо ощущение камешка или сбившегося носка в обуви. Боль усиливается в тесной обуви и при ходьбе. Если снять обувь и растереть передний отдел стопы, обычно становится легче на время. В отличие от обычной метатарзалгии, боль носит нервный характер, а не тупая ноющая.
Чем неврома Мортона отличается от метатарзалгии?
Метатарзалгией называют широкий термин для боли под подушечкой стопы. Неврома Мортона является одной конкретной причиной в этой группе. Метатарзалгия обычно даёт тупую или острую ноющую боль под головками плюсневых костей. Неврома Мортона вызывает жжение или покалывание между пальцами, обычно третьим и четвёртым, и может сопровождаться онемением. Врач может отличить их при осмотре.
Помогают ли метатарзальные подушечки при невроме Мортона?
Метатарзальные подушечки, расположенные чуть позади головок плюсневых костей, разводят кости и снижают сдавление нерва. Около 32 процентов людей, получавших консервативно широкую обувь и подушечку, сообщают о значительном улучшении (Matthews, 2019). Подушечка должна располагаться позади головок, а не под ними. Слишком переднее расположение может усилить боль.
Помогают ли упражнения при невроме Мортона?
Ни одно исследование не проверяло упражнения при невроме Мортона. Упражнения не воздействуют на нерв напрямую. Разведение пальцев и укрепление собственных мышц стопы могут помочь более равномерно распределить нагрузку переднего отдела, а растяжка икры снижает перегрузку переднего отдела от зажатой икры. Это меры для комфорта, а не вмешательства, нацеленные на неврому. Смена обуви и подушечки должны быть на первом месте.
Проходит ли неврома Мортона сама?
У части людей перехода на широкую обувь с низким каблуком достаточно, чтобы симптомы утихли за недели-месяцы. У других утолщение нерва сохраняется, и симптомы возвращаются при каждом сдавливании переднего отдела стопы. Само состояние не обращается, но симптомами можно управлять. Если консервативные шаги не помогли за несколько недель, врач может обсудить инъекции или другие варианты.
Помогают ли инъекции кортикостероида при невроме Мортона?
Кокрейновский обзор 2024 года по шести РКИ нашёл данные низкой достоверности о том, что добавление кортикостероида к местному анестетику может не улучшать боль или функцию по сравнению с одним анестетиком (Matthews, 2024). Инъекция под контролем УЗИ, вероятно, работает лучше неконтролируемой. Кортикостероид даёт кратковременное облегчение многим людям, но повторные инъекции несут риски, включая атрофию жировой подушечки.
Когда при невроме Мортона нужна хирургия?
Хирургия обычно рассматривается, когда несколько месяцев консервативного подхода (смена обуви, подушечки, один-два курса инъекций) не дали устойчивого облегчения. Нейрэктомия (удаление утолщённого участка нерва) является самой распространённой операцией. Она снимает боль у многих людей, но оставляет стойкое онемение между поражёнными пальцами.
Сначала обратитесь к врачу, если
- боль постоянная и присутствует в покое, а не только при ходьбе или в обуви
- онемение между эпизодами не проходит
- боль распространилась за пределы третьего и четвёртого пальцев на более широкий участок переднего отдела стопы
- есть видимый отёк на подъёме стопы, что указывает на причину, отличную от невромы
- симптомы не улучшились за две-три недели ношения широкой обуви и метатарзальной подушечки
- жжение или покалывание есть в обеих стопах или выше по ноге, что может указывать на периферическую нейропатию, а не на локальную неврому
- у вас диабет, сниженная чувствительность стоп или плохое кровообращение
- боль возникла после внезапной травмы или удара по переднему отделу стопы
Всё это как план
Walkito создан вокруг плантарного фасциита и плоскостопия, а не невромы Мортона. Но упражнения для переднего отдела стопы в приложении, включая разведение пальцев и растяжку икры, работают с тем же распределением нагрузки переднего отдела, которое способствует симптомам невромы. Если отметить подушечку стопы на карте боли при чек-ине, приложение включит разведение пальцев и растяжку подошвенной фасции в ваше занятие.
Вы выбираете 3, 5 или 7 дней в неделю и занятия по 3, 5 или 10 минут. Каждые 14 дней короткий тест проверяет выносливость икр, удержание свода и баланс. Walkito не ставит диагноз при невроме Мортона. Упражнения в приложении направлены на комфорт и перераспределение нагрузки. Широкая обувь, метатарзальные подушечки и оценка врача должны быть на первом месте.
Обновлено
Walkito даёт программу упражнений. Он не ставит диагноз и не лечит. Если боль острая, усиливается или мешает спать, обратитесь к врачу.
Начните с 3 минут в день.
