Ухудшается ли плоскостопие с возрастом?

Ухудшается ли плоскостопие с возрастом?

Главное из исследованийВ сравнении 50 молодых взрослых (средний возраст 20,9 года) и 50 пожилых (средний возраст 80,2 года) без проблем со стопами у пожилых стопы были более плоскими и пронированными (Scott и коллеги, 2007).

С возрастом плоская стопа обычно становится чуть более плоской, как и большинство стоп. В исследовании 2007 года из Университета Ла Троуб сравнили 50 молодых взрослых (средний возраст 20,9 года) с 50 пожилыми (средний возраст 80,2 года). Ни у кого в обеих группах не было проблем со стопами.

У старшей группы:

• Стопы были более плоскими и пронированными (пронация означает, что стопа заваливается внутрь).
• Голеностоп и сустав большого пальца скованнее.
• Мышцы пальцев слабее.
• Косточек на ногах (вальгусной деформации большого пальца) больше.
• Чувствительность подошв ниже.

При ходьбе их средний отдел стопы оставался на земле на 14 процентов дольше в каждом шаге.

Здесь есть важное ограничение. Исследование сравнивало две разные группы людей в один момент времени. Оно не наблюдало одни и те же стопы 60 лет. Поэтому оно показывает, что в среднем пожилые стопы более плоские, но не то, как быстро меняется конкретная стопа и меняется ли уже плоская стопа сильнее или слабее обычной. Исследования, которое отслеживало бы плоскостопие с рождения на протяжении десятилетий, мы не нашли.

У большинства людей медленное изменение идёт в обеих стопах, без понятной точки начала и часто без боли. Быстрое одностороннее изменение означает совсем другое, о нём ниже.

Scott G, Menz HB, Newcombe L. Age-related differences in foot structure and function. Gait & Posture. 2007;26(1):68–75.

Почему свод опускается с возрастом?

Свод держат:

• Кости.
• Связки (плотные тяжи, соединяющие кости).
• Подошвенная фасция под стопой.
• Мышцы.

Главная мышца: задняя большеберцовая, глубокая мышца голени, сухожилие которой проходит за внутренней лодыжкой и подтягивает свод вверх при каждом шаге. Помогают и мелкие мышцы внутри стопы.

Некоторые из этих структур с возрастом меняются. В сравнении 2007 года у старшей группы также были слабее мышцы пальцев и скованнее голеностопы, хотя исследование не проверяло, вызвало ли это более плоские стопы.

Важен и вес. Обзор 2023 года, объединивший 12 популяционных исследований примерно с 16 000 человек, нашёл, что плоскостопие чаще встречается у людей с ожирением, с шансами примерно в 2,6 раза выше. Этот обзор измерял, насколько часто встречается плоскостопие в одной точке времени. Он не проверял, опускается ли свод от набора веса.

Scott G, Menz HB, Newcombe L. Age-related differences in foot structure and function. Gait & Posture. 2007;26(1):68–75.

Salinas-Torres VM, Salinas-Torres RA, Carranza-García LE, Herrera-Orozco J, Tristán-Rodríguez JL. Prevalence and clinical factors associated with pes planus among children and adults: a population-based synthesis and systematic review. Journal of Foot and Ankle Surgery. 2023;62(5):899–903.

Может ли плоскостопие появиться у взрослого?

Главное из исследованийВ опросе 582 женщин старше 40 лет у 3,3 процента была дисфункция заднего большеберцового сухожилия I или II стадии, и ни у одной не было диагноза, несмотря на давние симптомы (Kohls-Gatzoulis и коллеги, 2009).

Плоскостопие может появиться и во взрослом возрасте, и самая частая причина: дисфункция заднего большеберцового сухожилия (ДЗБС), когда сухожилие, поддерживающее свод, ослабевает, растягивается или рвётся. Раньше результат называли приобретённым плоскостопием взрослых. В 2020 году группа хирургов стопы и голеностопа договорилась о новом названии, прогрессирующая коллапсирующая деформация стопы, потому что деформация может продолжать нарастать и не всегда вызвана только сухожилием.

Это не редкость. В опросе 2009 года среди женщин старше 40 лет, наблюдавшихся у семейного врача в Англии, пригодную анкету вернули 582 человека. После телефонных звонков и осмотров у 3,3 процента обнаружилась ДЗБС ранней стадии (I или II). Ни у одной из них диагноз не был поставлен, хотя симптомы были типичными и длились долго.

В отличие от плоскостопия с рождения, оно обычно начинается с одной стороны, с боли, а иногда и отёка за внутренней лодыжкой или под ней. Подняться на носок на этой ноге становится трудно или больно. Стадии и испытания упражнений разобраны в гайде «Дисфункция заднего большеберцового сухожилия».

Kohls-Gatzoulis J, Woods B, Angel JC, Singh D. The prevalence of symptomatic posterior tibialis tendon dysfunction in women over the age of 40 in England. Foot and Ankle Surgery. 2009;15(2):75–81.

Myerson MS, Thordarson DB, Johnson JE, et al. Classification and Nomenclature: Progressive Collapsing Foot Deformity. Foot & Ankle International. 2020;41(10):1271–1276.

Ling SK, Lui TH. Posterior tibial tendon dysfunction: an overview. The Open Orthopaedics Journal. 2017;11:714–723.

Что делает плоскостопие хуже?

Факторы, связанные с опусканием свода у взрослых, в основном те же, что связаны с износом сухожилия. В обзоре 1992 года 67 человек с разрывом заднего большеберцового сухожилия (средний возраст 57 лет) у 60 процентов был хотя бы один из этих факторов:

• Высокое давление.
• Ожирение.
• Диабет.
• Перенесённая операция или травма по внутренней стороне стопы.
• Приём стероидов.

Самую явную связь показало ожирение. Это был ретроспективный разбор прошлых случаев, а не контролируемое исследование, поэтому он указывает на вероятные факторы, а не доказывает причину.

Стопа Шарко требует отдельного предупреждения. У людей с диабетом и поражением нервов (нейропатией, при которой стопы теряют чувствительность) кости и суставы среднего отдела стопы могут ослабевать и разрушаться, иногда быстро.

Экспертная рабочая группа 2011 года описала типичную раннюю картину как заметно опухшую, тёплую, часто покрасневшую стопу с лишь лёгкой или умеренной болью. Её часто принимают за инфекцию, тромб или подагру. Если у вас диабет и одна стопа стала тёплой и опухшей, покажитесь врачу в тот же день.

• Масса тела. Ожирение связано и с плоскостопием в целом, и с разрывом сухожилия.
• Диабет. Связан с проблемами сухожилий и со стопой Шарко (см. ниже).
• Высокое давление.
• Инъекции стероидов, а также перенесённая травма или операция по внутренней стороне стопы.
• Беременность, о ней дальше.

Holmes GB Jr, Mann RA. Possible epidemiological factors associated with rupture of the posterior tibial tendon. Foot & Ankle. 1992;13(2):70–79.

Salinas-Torres VM, Salinas-Torres RA, Carranza-García LE, Herrera-Orozco J, Tristán-Rodríguez JL. Prevalence and clinical factors associated with pes planus among children and adults: a population-based synthesis and systematic review. Journal of Foot and Ankle Surgery. 2023;62(5):899–903.

Rogers LC, Frykberg RG, Armstrong DG, et al. The Charcot foot in diabetes. Diabetes Care. 2011;34(9):2123–2129.

Может ли беременность сделать стопы более плоскими навсегда?

Главное из исследованийУ 49 женщин, которым измеряли стопы на ранних сроках беременности и снова примерно через четыре с половиной месяца после родов, высота свода уменьшилась, а длина стопы увеличилась, в основном при первой беременности (Segal и коллеги, 2013).

Беременность может немного опустить свод, и это изменение может сохраниться после родов. В исследовании 2013 года 49 женщинам измеряли стопы в первом триместре и снова примерно через четыре с половиной месяца после родов. Высота и жёсткость свода уменьшились, а длина стопы и проседание свода увеличились.

Большая часть изменений пришлась на первую беременность. У впервые родивших длина стопы в среднем выросла примерно на 1,4 миллиметра, а проседание свода примерно на 1,0 миллиметра.

Две вещи помогают сохранить чувство меры. Авторы отметили, что средние изменения были небольшими, и исследование не нашло изменений в одном из показателей того, как стопа заваливается при ходьбе. «Сохранилось» в этом исследовании означает, что изменение было на месте на контрольном визите через несколько месяцев после родов. Годами никого не наблюдали.

Если после беременности размер обуви вырос, а стопы чувствуют себя хорошо, такое изменение встречается часто. Если свод одной стопы продолжает опускаться или начала болеть внутренняя сторона голеностопа, покажитесь врачу.

Segal NA, Boyer ER, Teran-Yengle P, Glass NA, Hillstrom HJ, Yack HJ. Pregnancy leads to lasting changes in foot structure. American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation. 2013;92(3):232–240.

Когда уплощение стопы становится проблемой?

Уплощение стопы становится проблемой, если оно идёт быстро, с одной стороны или с болью либо отёком. Медленное изменение обеих стоп без боли с возрастом встречается часто. В таблице собраны обычные варианты.

Плоскостопие и боль связаны лишь слабо. Во Фремингемском исследовании стоп с участием 3 378 взрослых плоская форма стопы была связана с немного более высокими шансами боли в своде у мужчин (отношение шансов 1,38), а у женщин явной связи с болью в своде не было. Множество людей с плоскостопием не испытывают никакой боли в любом возрасте.

Menz HB, Dufour AB, Riskowski JL, Hillstrom HJ, Hannan MT. Association of planus foot posture and pronated foot function with foot pain: the Framingham foot study. Arthritis Care & Research. 2013;65(12):1991–1999.

Ling SK, Lui TH. Posterior tibial tendon dysfunction: an overview. The Open Orthopaedics Journal. 2017;11:714–723.

Rogers LC, Frykberg RG, Armstrong DG, et al. The Charcot foot in diabetes. Diabetes Care. 2011;34(9):2123–2129.

Могут ли упражнения или стельки остановить ухудшение плоскостопия?

Главное из исследованийОбзор 2018 года нашёл всего три испытания упражнений при дисфункции заднего большеберцового сухожилия, 93 человека в сумме, с умеренным эффектом от силовой работы с медленным опусканием (эксцентрической), добавленной к ортезам и растяжке (Ross и коллеги, 2018).

Ни одно испытание не проверяло, останавливают ли упражнения или стельки возрастные изменения плоской стопы. Есть данные по двум близким вопросам, и их немного.

По проблеме сухожилия, которая стоит за опусканием свода у взрослых, обзор 2018 года нашёл три испытания с 93 участниками в сумме. Силовая работа с медленным опусканием (эксцентрическая), добавленная к ортезам (стелькам с поддержкой свода) и растяжке, уменьшала боль и ограничения умеренно сильнее, чем только ортезы и растяжка.

В одном испытании 36 взрослых на ранних стадиях выполняли свою программу три месяца. Улучшились все группы, а сильнее всего группа эксцентрической силовой работы. В другом испытании с 39 участниками добавление силовой работы дало лишь небольшую разницу. Авторы обзора назвали исследования малочисленными.

По гибкому плоскостопию с рождения одно испытание с участием 52 человек показало, что короткая программа упражнений для стопы, голеностопа и бедра изменила форму свода сильнее, чем в контрольной группе. Оно измеряло форму, а не боль, и на коротком отрезке времени. Замедляет ли такая тренировка возрастные изменения на протяжении десятилетий, неизвестно.

Поэтому поддерживать силу мышц, которые держат свод, разумно и почти без риска, но никто не может пообещать, что свод останется там, где он есть. Walkito начинает каждое упражнение ниже с малой дозировки и проверяет выносливость икр, удержание свода и баланс коротким тестом сначала раз в две недели (раз в четыре, когда вы достигнете цели), чтобы вы видели, становятся ли эти мышцы сильнее.

Поворот стопы внутрь с резинкой

Сядьте, наденьте резинку на передний отдел стопы и закрепите её снаружи. Поворачивайте стопу внутрь против сопротивления резинки, колено неподвижно. Так тренируется задняя большеберцовая мышца.

Доказательства: Умеренные. Силовая работа с сопротивлением для задней большеберцовой мышцы входила в программы, проверенные в небольших испытаниях при ранней дисфункции заднего большеберцового сухожилия.

Острая боль за внутренней лодыжкой или боль на 6 из 10 и выше

Подъёмы на носки на двух ногах

Держитесь за стену или столешницу. Медленно поднимайтесь на носки и медленно опускайтесь, вес над стороной большого пальца, чтобы свод приподнимался. Переходите на одну ногу, когда на двух станет легко.

Доказательства: Ранние. Подъёмы на носки входят в программы для сухожилия, но отдельно при плоскостопии или для замедления возрастных изменений их не проверяли.

Боль по внутренней стороне голеностопа на 6 из 10 и выше

«Короткая стопа» сидя

Сядьте, стопа стоит на полу. Не поджимая пальцы, подтяните подушечку стопы к пятке, чтобы свод немного приподнялся. Удержите и расслабьтесь.

Доказательства: Ранние. Часть комбинированной программы, которая изменила форму свода в одном коротком испытании при гибком плоскостопии. Для возрастных изменений не проверялась.

Судорога или боль в своде

Растяжка икроножной мышцы (прямое колено)

Руки на стене, задняя нога прямая, пятка на полу, таз вперёд. Зажатая икра может заставлять стопу сильнее заваливаться внутрь при ходьбе.

Доказательства: Ранние. Растяжка икр входила в каждую программу в испытаниях при проблеме сухожилия, но её собственное влияние на высоту свода не проверяли.

Боль в ахилловом сухожилии или пятке

Ross 2018: 3 рандомизированных испытания, n = 93, стандартизированная разница средних от 0,6 до 1,2 для эксцентрического укрепления с ортезами и растяжкой. Kulig 2009: n = 36, стадия I или II, три группы, три месяца, индекс функции стопы (Foot Function Index). Houck 2015: n = 39, стадия II, добавление укрепления дало минимальную разницу. Brijwasi 2023: n = 52, опускание ладьевидной кости и индекс положения стопы (Foot Posture Index), боль не оценивали.

Ross MH, Smith MD, Mellor R, Vicenzino B. Exercise for posterior tibial tendon dysfunction: a systematic review of randomised clinical trials and clinical guidelines. BMJ Open Sport & Exercise Medicine. 2018;4(1):e000430.

Kulig K, Reischl SF, Pomrantz AB, et al. Nonsurgical management of posterior tibial tendon dysfunction with orthoses and resistive exercise: a randomized controlled trial. Physical Therapy. 2009;89(1):26–37.

Houck J, Neville C, Tome J, Flemister A. Randomized Controlled Trial Comparing Orthosis Augmented by Either Stretching or Stretching and Strengthening for Stage II Tibialis Posterior Tendon Dysfunction. Foot & Ankle International. 2015;36(9):1006–16.

Brijwasi T, Borkar P. A comprehensive exercise program improves foot alignment in people with flexible flat foot: a randomised trial. Journal of Physiotherapy. 2023;69(1):42–46.

Как понять, что плоскостопие меняется?

Следить за плоской стопой можно дома с помощью трёх простых проверок раз в несколько месяцев. Ни одна из них ничего не диагностирует. Они подсказывают, когда стоит спросить врача.

Если обе стопы выглядят одинаково и вы можете без боли подняться на носок на каждой ноге, медленное изменение вряд ли означает что-то новое. Если меняется одна сторона, покажитесь врачу. Упражнения и ортезы являются основным подходом на ранних стадиях проблем с сухожилием, пока стопа остаётся гибкой.

• Подъём на носок одной ноги. Держитесь за столешницу, встаньте на одну ногу и несколько раз поднимитесь на носок. Сравните стороны. Если на одной стороне подняться не получается или пятка наверху не поворачивается слегка внутрь, заднее большеберцовое сухожилие может быть ослаблено. Как считать и сравнивать, показывает страница «Тест подъёма на носки».
• Фото сзади. Встаньте босиком и попросите кого-нибудь сфотографировать ваши пятки сзади. Если одна пятка отклоняется наружу сильнее другой или снаружи одной стопы видно больше пальцев, свод на этой стороне может опускаться.
• Обувь. Стоит обратить внимание, если левый и правый ботинок стали изнашиваться по-разному или один из них вдруг кажется длинным или свободным.

Ling SK, Lui TH. Posterior tibial tendon dysfunction: an overview. The Open Orthopaedics Journal. 2017;11:714–723.