Плоскостопие у детей: что считается нормой и когда стоит беспокоиться

Нормально ли плоскостопие у детей?

Главное из исследованийВ исследовании 2006 года с участием 835 дошкольников гибкое плоскостопие было у 44 процентов, а плоская стопа, требующая медицинского внимания, меньше чем у 1 процента (Pfeiffer и коллеги, 2006).

Плоскостопие нормально для младенцев и малышей и часто встречается в раннем детстве. У маленького ребёнка под сводом есть жировая подушечка, а связки (тяжи, соединяющие кости) мягкие и растяжимые. Когда ребёнок стоит, свод опускается к полу. Для юной стопы это норма.

Цифры здесь однозначны. В исследовании 2006 года из Вены исследователи сканировали стопы 835 детей в возрасте от 3 до 6 лет. В целом гибкое плоскостопие было у 44 процентов. Плоская стопа, которая была настоящей медицинской проблемой, встречалась меньше чем у 1 процента.

Каждый десятый ребёнок уже носил супинаторы, и авторы сочли, что более чем в 90 процентах случаев они не были нужны. Более старый опрос 441 человека в возрасте от 1 до 80 лет пришёл к тому же выводу: плоскостопие обычно у младенцев, часто встречается у детей и у взрослых всё ещё укладывается в границы нормы.

Так что если у вашего ребёнка в 2 или 4 года плоские стопы и он с удовольствием бегает, это ожидаемая картина.

Pfeiffer M, Kotz R, Ledl T, Hauser G, Sluga M. Prevalence of flat foot in preschool-aged children. Pediatrics. 2006;118(2):634–639.

Staheli LT, Chew DE, Corbett M. The longitudinal arch. A survey of eight hundred and eighty-two feet in normal children and adults. Journal of Bone and Joint Surgery (American). 1987;69(3):426–428.

В каком возрасте у детей формируется свод стопы?

Главное из исследованийВ исследовании с участием 835 детей доля плоскостопия снизилась с 54 процентов у трёхлетних до 24 процентов у шестилетних (Pfeiffer и коллеги, 2006).

У большинства детей видимый свод формируется постепенно примерно между 3 и 6 годами, у некоторых позже. В венском исследовании плоскостопие было у 54 процентов трёхлетних и у 24 процентов шестилетних. У мальчиков плоскостопие встречалось чаще, чем у девочек, 52 процента против 36, и свод у них обычно формировался позже. У детей с избыточным весом или ожирением плоскостопие тоже встречалось чаще.

У некоторых детей выраженный свод так и не появляется, и часто это нормально. Обзор 2023 года, объединивший 12 популяционных исследований примерно с 16 000 людей всех возрастов, нашёл плоскостопие в целом у 15,6 процента. У детей от 3 до 5 лет и подростков от 11 до 17 лет шансы плоскостопия были примерно вдвое выше, чем в других возрастных группах.

Многие взрослые с гибким плоскостопием не испытывают никакой боли. Меняется ли плоскостопие в течение жизни, разобрано на странице «Плоскостопие с возрастом».

Точного дня рождения, к которому свод обязан появиться, нет. Важнее возраста то, как ведёт себя стопа:

• Гибкая ли она.
• Болит ли.
• Одинаково ли выглядят обе стопы.

Pfeiffer M, Kotz R, Ledl T, Hauser G, Sluga M. Prevalence of flat foot in preschool-aged children. Pediatrics. 2006;118(2):634–639.

Salinas-Torres VM, Salinas-Torres RA, Carranza-García LE, Herrera-Orozco J, Tristán-Rodríguez JL. Prevalence and clinical factors associated with pes planus among children and adults: a population-based synthesis and systematic review. Journal of Foot and Ankle Surgery. 2023;62(5):899–903.

Как понять, гибкое у ребёнка плоскостопие или жёсткое?

У гибкой плоской стопы есть свод, когда ребёнок сидит или стоит на носочках, а уплощается он только в обычной стойке. Жёсткая плоская стопа остаётся плоской всегда, и стопа ощущается скованной. Рекомендации Американского колледжа хирургов стопы и голеностопа делят детское плоскостопие на эти две группы. Большинство гибких плоских стоп является нормальным этапом роста. У большинства жёстких плоских стоп есть скрытая причина, которую должен найти врач.

Дома можно сделать две быстрые проверки. Ни одна не заменяет осмотра, но они подскажут, к какой группе, скорее всего, относится ваш ребёнок.

• Проверка на носочках. Попросите ребёнка встать босиком, а затем подняться на носочки. Посмотрите на внутреннюю сторону каждой стопы. Если появляется свод, а пятка слегка наклоняется внутрь, плоскостопие гибкое.
• Проверка большим пальцем (тест Джека). Когда ребёнок стоит, мягко отогните его большой палец вверх. При гибком плоскостопии свод поднимается вместе с пальцем. Если свод не меняется, скажите об этом врачу.
• Проверка сидя. Посадите ребёнка так, чтобы стопы свисали, и посмотрите, есть ли свод. Гибкая плоская стопа показывает свод, когда на неё не приходится вес.
• Сравните стороны. Обе стопы должны выглядеть и двигаться примерно одинаково. Одна плоская стопа рядом с обычной является поводом показаться врачу.
• Подвижность голеностопа. Когда ребёнок сидит с прямым коленом, проверьте, можно ли подтянуть стопу к голени дальше прямого угла. Если нельзя, икра и ахиллово сухожилие (пяточное сухожилие) могут быть укорочены, и это стоит показать врачу.

Harris EJ, Vanore JV, Thomas JL, et al. Diagnosis and treatment of pediatric flatfoot. Journal of Foot and Ankle Surgery. 2004;43(6):341–373.

Когда стоит беспокоиться о плоскостопии у ребёнка?

Беспокоиться о плоскостопии у ребёнка стоит, если есть боль, скованность, разница между стопами или проблемы с тем, как ребёнок двигается. Само по себе плоскостопие у ребёнка, который без проблем бегает и играет, не повод для тревоги. Схема ведения 2008 года, предложенная подологом Анджелой Эванс, делит случаи на три группы:

• Плоские стопы, которые болят, требуют помощи.
• Плоские стопы, которые выглядят необычно, но не болят, наблюдают со временем.
• Плоские стопы, которые просто являются частью взросления, требуют лишь того, чтобы успокоить родителей.

Несколько конкретных причин стоит знать по названию:

• Тарзальная коалиция представляет собой перемычку из кости или плотной ткани между двумя костями заднего отдела стопы. Дети рождаются с ней, но болеть она обычно начинает в позднем детстве или подростковом возрасте, часто со скованностью стопы и повторяющимися растяжениями голеностопа.
• Укороченное ахиллово сухожилие может переводить стопу в более плоское положение и вызывать ноющую боль.
• Плоскостопие может быть частью более широкого заболевания нервов, мышц или суставов, например детского церебрального паралича или ювенильного артрита (артрита, начавшегося в детстве). Таким детям нужно наблюдение специалиста независимо от свода.

Evans AM. The flat-footed child: to treat or not to treat. What is the clinician to do? Journal of the American Podiatric Medical Association. 2008;98(5):386–393.

Harris EJ, Vanore JV, Thomas JL, et al. Diagnosis and treatment of pediatric flatfoot. Journal of Foot and Ankle Surgery. 2004;43(6):341–373.

Помогают ли детям с плоскостопием стельки или ортопедическая обувь?

Главное из исследованийВ испытании с участием 129 детей корригирующая обувь или вкладыши, которые носили не меньше трёх лет, не изменили гибкое плоскостопие по сравнению с отсутствием вкладышей (Wenger и коллеги, 1989).

Стельки и специальная обувь не заставляют свод у ребёнка формироваться. Самая наглядная проверка: испытание 1989 года в детской больнице в Далласе. Исследователи случайным образом разделили 129 детей с гибким плоскостопием на четыре группы:

• Без вкладышей.
• Корригирующая ортопедическая обувь.
• Пяточная чашка.
• Индивидуальный пластиковый вкладыш по слепку.

Дети носили их не меньше трёх лет, до конца дошли 98. Рентген показал, что своды улучшились во всех четырёх группах, включая детей без всего, и реальной разницы между группами не было.

Австралийское испытание 2007 года нашло то же самое. 178 детей в возрасте от 7 до 11 лет разделили на три группы:

• Индивидуальные стельки.
• Готовые стельки.
• Без стелек.

Через три месяца и через год ни одно сравнение не показало реальной разницы, в том числе у детей, у которых в начале была боль.

Кокрейновский обзор 2022 года собрал данные испытаний: 16 испытаний с 1 058 детьми. Достоверность доказательств была низкой или очень низкой. Вывод прямой: у детей, у которых плоскостопие не болит, дорогие индивидуальные стельки не имеют доказательной поддержки. У детей с ювенильным артритом стельки могут помогать при боли и улучшать функцию.

При плоскостопии, которое болит, картина менее ясна. Сетевой метаанализ 2026 года (обзор, который сравнивает много вариантов одновременно), объединивший 11 испытаний и 761 ребёнка, показал, что обычные стельки с поддержкой свода снижали оценку боли сильнее, чем плоские стельки, но достоверность этого результата была очень низкой.

Крупное британское испытание стелек для детей с болезненным плоскостопием, OSTRICH, пришлось остановить досрочно во время пандемии COVID-19. С 134 детьми из запланированных 478 оно не смогло ответить на вопрос.

Ребёнку с болью в стопах врач всё же может предложить простую готовую стельку для комфорта, но свод она не создаст. Как стельки соотносятся с упражнениями, читайте на странице «Стельки или упражнения».

Lin и коллеги, 2026: традиционные стельки против плоских, средняя разница −2,92 балла (95 % ДИ от −3,73 до −2,11), достоверность доказательств очень низкая. В испытаниях упражнений в этом обзоре боль не измеряли.

Wenger DR, Mauldin D, Speck G, Morgan D, Lieber RL. Corrective shoes and inserts as treatment for flexible flatfoot in infants and children. Journal of Bone and Joint Surgery (American). 1989;71(6):800–810.

Whitford D, Esterman A. A randomized controlled trial of two types of in-shoe orthoses in children with flexible excess pronation of the feet. Foot & Ankle International. 2007;28(6):715–723.

Evans AM, Rome K, Carroll M, Hawke F. Foot orthoses for treating paediatric flat feet. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2022;1(1):CD006311.

Lin LY, Lin AC, Lai PC, et al. Effects of non-surgical interventions on standing posture and pain in children with flexible flatfoot: a network meta-analysis of randomized controlled trials. Physical Therapy. 2026;106(5):pzag033.

Cockayne S, Baird K, Gates S, et al. OrthoticS for TReatment of symptomatic flat feet In CHildren (OSTRICH): a randomised controlled trial. Health Technology Assessment. 2026;30(62):179–228.

Помогают ли упражнения при плоскостопии у детей?

Упражнения для стоп могут помочь детям, у которых плоские стопы болят или быстро устают, но испытания небольшие и противоречивые. Обзор 2024 года рассмотрел 11 испытаний с 419 детьми в возрасте от 6 до 14 лет. Он нашёл, что программы упражнений улучшали симптомы и функцию стопы, а лучше всего показали себя упражнения для мелких мышц внутри стопы. Испытания сильно различались по упражнениям, тестам и длительности, и обзор предложил заниматься как минимум около двух месяцев.

Турецкое испытание 2025 года с участием 36 детей от 4 до 7 лет сравнило две программы упражнений примерно за два месяца. Обе группы улучшились по показателям свода и баланса, а программа с дополнительной работой для мышц голени дала лучший результат. Группы без упражнений не было, поэтому нельзя сказать, какая часть изменений пришлась на обычный рост.

По интервью из испытания OSTRICH почти никому из детей упражнения не нравились, и многие их бросали. Ребёнку с гибким плоскостопием без боли упражнения вообще не нужны. Если у ребёнка ноют стопы, программу может подобрать реабилитолог или подолог.

Идеи ниже являются мягкими игровыми вариантами движений из этих испытаний. Указанные объёмы представляют собой осторожные стартовые предложения для детей, а не дозировки, проверенные в испытаниях, и не взрослые дозировки, которые использует Walkito.

Игры с полотенцем и подбиранием игрушек пальцами

Посадите ребёнка босиком и предложите подтягивать к себе полотенце пальцами ног или подбирать пальцами маленькие мягкие игрушки или шарики и бросать их в миску. Пятка остаётся на полу. Превратите это в соревнование или счёт, а не в обязанность.

Доказательства: Ранние. Упражнения для мелких мышц стопы хорошо показали себя в обзоре 2024 года из 11 испытаний у детей, но испытания были небольшими и разнородными. Именно эту игру ни одно испытание не проверяло.

Ребёнок говорит, что больно, или теряет интерес

Подъёмы на носочки и ходьба на носочках

Встаньте у стены или стола для равновесия. Поднимитесь на носочки, задержитесь и медленно опуститесь. Для малышей так же хорошо работает «пройди как балерина» или «подкрадись как кошка» через комнату на носочках.

Доказательства: Ранние. Подъём на носочки нагружает икры и мышцы, поднимающие свод, и входит во многие детские программы. Отдельно у детей его не проверяли.

Боль в стопе, пятке или голеностопе

Растяжка икры, если врач нашёл укороченную икру

Встаньте лицом к стене, одна нога сзади, заднее колено прямое, пятка на полу. Наклоняйтесь к стене, пока не почувствуете мягкое растяжение в икре задней ноги, и удержите.

Доказательства: Ранние. Растяжку обычно добавляют, когда пяточное сухожилие укорочено. В детских испытаниях её применяли в составе более широких программ, а не отдельно.

Любая острая боль или боль за пяткой

Molina-García C, Banwell G, Álvarez-Salvago F, et al. Efficacy of Functional Re-Education as a Treatment for Infantile Flexible Flatfoot: Systematic Review. Children (Basel). 2024;12(1):8.

Tuncer D, Erekdag A, Senaran H, Uzer G. Intrinsic vs. combined foot muscle strengthening for pes planovalgus in children aged 4-7 years: a randomized controlled trial. European Journal of Pediatrics. 2025;184(10):636.

Cockayne S, Baird K, Gates S, et al. OrthoticS for TReatment of symptomatic flat feet In CHildren (OSTRICH): a randomised controlled trial. Health Technology Assessment. 2026;30(62):179–228.

Влияют ли ходьба босиком и вес ребёнка на свод стопы?

Главное из исследованийВ опросе 2 300 детей в Индии плоскостопие было у 8,6 процента тех, кто носил обувь, против 2,8 процента тех, кто её не носил (Rao и Joseph, 1992).

Игры босиком и вес в обычных пределах связаны с более редким плоскостопием, хотя ни то ни другое не проверяли как способ изменить плоскую стопу. В опросе 1992 года среди 2 300 детей от 4 до 13 лет в Индии плоскостопие было у 8,6 процента детей, носивших обувь, против 2,8 процента тех, кто ходил босиком.

Чаще всего плоскостопие встречалось у детей в закрытой обуви, реже всего у тех, кто обувь не носил вовсе. Это был опрос в одной точке времени, поэтому он показывает связь, а не доказательство того, что плоскостопие вызвала обувь.

С весом похожая связь. Обзор 2021 года из 73 исследований, охвативших более 1,7 миллиона детей и подростков, показал, что у детей с избыточным весом или ожирением плоскостопие встречалось примерно в 1,5 раза чаще. Большинство этих исследований тоже были срезами в одной точке времени.

Когда ребёнок ходит босиком по безопасным поверхностям дома, по траве или песку, мышцам стопы есть чем заняться. Обувь должна хорошо сидеть и сгибаться в области пальцев. Жёсткая «корригирующая» обувь не нужна. О гибкой обуви с тонкой подошвой читайте на странице «Босоногая обувь».

Rao UB, Joseph B. The influence of footwear on the prevalence of flat foot. A survey of 2300 children. Journal of Bone and Joint Surgery (British). 1992;74(4):525–527.

Molina-Garcia P, Miranda-Aparicio D, Ubago-Guisado E, Alvarez-Bueno C, Vanrenterghem J, Ortega FB. The Impact of Childhood Obesity on Joint Alignment: A Systematic Review and Meta-Analysis. Physical Therapy. 2021;101(7):pzab066.

Будут ли у моего ребёнка проблемы со стопами во взрослом возрасте?

Большинство детей с гибким плоскостопием без боли вырастают во взрослых без проблем со стопами. Кокрейновский обзор 2022 года даже указал, что знания о развитии детской стопы снимают большинство тревог о плоскостопии и что деньги на исследования стоит направлять на детей с настоящими заболеваниями стоп. Опрос 1987 года среди 441 человека показал, что плоскостопие у взрослых по-прежнему укладывается в границы нормы.

Здесь есть честный пробел. Ни одно испытание не наблюдало большую группу детей с плоскостопием без боли до среднего возраста, чтобы увидеть, у кого позже появится боль. У некоторых взрослых с плоскостопием действительно болят свод, пятка или колено, и о том, что им помогает, рассказывает гайд «Плоскостопие».

Многие родители, которые ищут эту информацию, сами имеют плоскостопие. Если ваши собственные стопы ноют к концу дня, это отдельный вопрос, не связанный с ребёнком. Walkito является приложением с упражнениями для взрослых с болью в пятке, своде и ногах, и его план при плоскостопии рассчитан на взрослые стопы, а не на детские.

Evans AM, Rome K, Carroll M, Hawke F. Foot orthoses for treating paediatric flat feet. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2022;1(1):CD006311.

Staheli LT, Chew DE, Corbett M. The longitudinal arch. A survey of eight hundred and eighty-two feet in normal children and adults. Journal of Bone and Joint Surgery (American). 1987;69(3):426–428.