WalkitoСкачать приложениеБолезнь Севера: что это, что помогает и когда обратиться к врачу
Болезнь Севера, или апофизит пяточной кости, является самой частой причиной боли в пятке у детей. Она возникает, когда зона роста на задней стороне пяточной кости раздражается от повторяющегося натяжения ахиллова сухожилия, обычно во время скачка роста и занятий спортом, связанным с бегом или прыжками. В привычном смысле это не болезнь. Она проходит сама, когда зона роста закрывается.
Эта страница написана для родителей. Здесь рассказано, что происходит с пяткой, что говорят исследования о подпяточниках, растяжке и коррекции нагрузки, и когда боль требует врача, а не отдыха. Walkito создано для взрослых с болью в пятке и своде стопы. Оно не предназначено для детей, и ничто на этой странице не является рекомендацией использовать его с ребёнком. Если боль в пятке у вашего ребёнка не проходит при мерах, описанных ниже, следующий шаг: детский спортивный врач или ортопед.
Walkito превращает эти упражнения в короткий план на каждый день, который подстраивается под то, как стопы чувствовали себя утром. Скачать Walkito в App Store →
Что такое болезнь Севера?
Болезнь Севера представляет собой воспаление апофиза пяточной кости, зоны роста на задней стороне пятки в месте прикрепления ахиллова сухожилия. У растущего ребёнка эта зона роста состоит из хряща, который мягче и уязвимее окружающей кости. Ахиллово сухожилие и подошвенная фасция тянут именно за эту область. Когда ребёнок бегает, прыгает или занимается спортом на твёрдых покрытиях, эти усилия повторяются сотни раз за тренировку.
Во время скачка роста пяточная кость может расти быстрее, чем икроножные мышцы и ахиллово сухожилие, что увеличивает натяжение на зону роста. Именно сочетание быстрого роста кости и повторяющейся ударной нагрузки вызывает раздражение.
Болезнь Севера не является переломом и не повреждает зону роста необратимо. Она классифицируется как тракционный апофизит: зону роста тянут, а не ломают. Когда зона роста закрывается и становится цельной костью, это состояние не может повториться.
В каком возрасте возникает болезнь Севера и кто ей подвержен?
Болезнь Севера затрагивает детей примерно от 8 до 15 лет. Апофиз пяточной кости впервые появляется около 7-9 лет и обычно закрывается между 15 и 17. Мальчики болеют в два-три раза чаще девочек, с типичным началом около 12 лет у мальчиков и 11 лет у девочек. Примерно в 60 % случаев болят обе пятки.
На болезнь Севера приходится от 2 до 16 % обращений детей в спортивные клиники. Виды спорта, с которыми она связана чаще всего: футбол, баскетбол, лёгкая атлетика, бег по пересечённой местности, гимнастика и теннис. Закономерность предсказуема: она обычно появляется в начале спортивного сезона или во время скачка роста, когда нагрузка на пятку резко возрастает.
Факторы риска включают высокий уровень беговой и прыжковой активности, тугоподвижность икроножных мышц, ограниченную подвижность голеностопа, высокий ИМТ, твёрдые покрытия и плохо амортизирующую обувь или бутсы.
Как ощущается болезнь Севера?
Основным симптомом становится боль в задней или боковых частях пятки, обычно во время или после нагрузки, особенно после бега или прыжков. Боль часто описывают как ощущение ушиба. Видимого отёка или синяка почти не бывает. Нажатие или сжатие пятки с боков обычно воспроизводит боль. Этот «тест сдавливания» является стандартной клинической проверкой.
В отличие от плантарного фасциита у взрослых, при котором хуже всего на первых шагах после отдыха, боль при болезни Севера нарастает при нагрузке и не уменьшается при ходьбе. Некоторые дети начинают хромать или ходить на носках, чтобы не нагружать пятку.
Боль может варьировать от лёгкой, заметной только во время занятий спортом, до настолько сильной, что ребёнок вынужден прекратить играть.
Что помогает при болезни Севера? Данные исследований
Доказательная база по болезни Севера невелика, но растёт. Три основных изученных варианта: коррекция нагрузки (уменьшение болезненной активности), подпяточники или стельки, растяжка или укрепление. Все три показали пользу, и ни один из них не оказался явно лучше остальных на финальном визите.
В исследовании 2016 года Wiegerinck и соавторы сравнивали три подхода у 101 ребёнка от 8 до 15 лет: наблюдение с рекомендацией прекратить болезненную активность, подпяточник и контролируемые эксцентрические упражнения. Во всех трёх группах боль уменьшилась значимо. Через шесть недель группа с подпяточником была удовлетворена больше двух других. К трём месяцам клинически значимой разницы между группами не осталось.
В отдельном факториальном исследовании 2016 года James и соавторы сравнивали подпяточники с готовыми стельками и замену обуви с отсутствием замены у 124 детей. Подпяточники показали небольшое преимущество перед готовыми стельками через 2 месяца по физическому домену Oxford Ankle Foot Questionnaire. К 6 и 12 месяцам разница между любыми комбинациями исчезла.
В перекрёстном исследовании 51 мальчика Perhamre и соавторы сравнивали подпяточник толщиной 3 мм с пяточным клином толщиной 5 мм. Подпяточник уменьшил боль примерно на 80 % по шкале Борга CR-10, что говорит о том, что амортизация и поглощение удара могут играть бо́льшую роль, чем просто подъём пятки.
Wiegerinck 2016: 101 ребёнок, боль по ВАШ значимо улучшилась во всех 3 группах (p<0,005), без межгрупповой разницы к 3 месяцам. James 2016: 124 ребёнка, главный эффект подпяточника p = 0,04 через 1 2 месяца (только физический домен), отсутствие эффекта к 6 и 12 месяцам. Perhamre 2011: 51 мальчик, перекрёстный дизайн, Борг CR-10 снизился с 7 до 2.
Коррекция нагрузки и изменение активности
Коррекция нагрузки является основой помощи при болезни Севера. Она не означает прекращение всего спорта. Она означает уменьшение тех занятий, которые вызывают боль, особенно бега и прыжков на твёрдых покрытиях, пока боль не стихнет. Большинство детей могут вернуться к спорту в течение двух-восьми недель, если нагрузку скорректировали рано.
Практические шаги: сократить количество тренировок, а не прекращать полностью; по возможности избегать бутс на твёрдом грунте; перейти на хорошо амортизирующую обувь; пропускать части тренировки, связанные с наибольшим количеством бега и прыжков. Некоторые тренеры разрешают детям участвовать в технических упражнениях, пропуская спринты и ОФП.
Самая трудная часть коррекции нагрузки: болезнь Севера склонна к рецидивам. Ребёнок может почувствовать себя лучше через две недели отдыха, вернуться к полной нагрузке, и боль вернётся. Это не значит, что первый цикл отдыха не помог. Это значит, что зона роста всё ещё открыта и уязвима. Рецидивы обычное дело вплоть до закрытия зоны роста.
Подпяточники и стельки
Подпяточники относятся к самым практичным вмешательствам при болезни Севера. Они амортизируют пятку, поглощают удар и снижают пиковые нагрузки, доходящие до зоны роста. Перекрёстное исследование Perhamre показало, что подпяточник уменьшил боль примерно на 80 % по сравнению с пяточным клином у 51 мальчика, что говорит о том, что амортизация удара в области пятки важнее, чем простое изменение угла.
В факториальном исследовании James подпяточники (вкладки, поднимающие пятку) показали небольшое краткосрочное преимущество перед готовыми стельками через 2 месяца, но к 12 месяцам преимущество исчезло. Индивидуальные ортопедические стельки ни в одном из этих исследований не тестировались.
Разумной отправной точкой является недорогой аптечный подпяточник, который ребёнок носит в обеих ботинках и во время спорта. Если это не помогает, врач может оценить, стоит ли вкладывать средства в индивидуальные стельки.
Растяжка и укрепление икры
Тугоподвижность икроножных мышц усиливает натяжение на зону роста, и тугоподвижность икры является одним из признанных факторов риска апофизита пяточной кости. Растяжка икроножной мышцы (наружная мышца икры, растягивается с прямым коленом) и камбаловидной мышцы (более глубокая мышца, растягивается с согнутым коленом) входит в стандартные рекомендации.
В исследовании Wiegerinck группа упражнений выполняла программу эксцентрического укрепления икры под наблюдением физиотерапевта. Эта группа улучшилась так же, как группы с подпяточником и наблюдением. Растяжка и мягкое укрепление безопасны и могут помочь за счёт снижения натяжения на зону роста, но по данным исследований они не превосходят подпяточники или коррекцию нагрузки по отдельности.
Упражнения для детей с апофизитом пяточной кости должны проводиться под наблюдением или по инструкции врача или физиотерапевта. Дозировка и прогрессия зависят от возраста ребёнка, уровня боли и спортивных требований. Ребёнку с острой болью, который хромает, сначала нужен отдых, а не упражнения.
Подходит ли Walkito ребёнку с болезнью Севера?
Нет. Walkito создано для взрослых с болью в пятке и своде стопы. Его дозировки, пороги боли и правила прогрессии рассчитаны на организм взрослого человека. Зона роста ребёнка принципиально отличается от сросшейся пяточной кости взрослого, и правила нагрузки у них разные.
Если вашего ребёнка осмотрел врач и вы ищете руководство по упражнениям, детский спортивный врач или ортопед может составить программу, подходящую по возрасту и спорту. Гайды для взрослых на этом сайте, такие как подъёмы на носки при плантарном фасциите и упражнения при плантарном фасциите, задействуют те же мышцы, но с дозировками и порогами для взрослых.
Как долго длится болезнь Севера и возвращается ли она?
Болезнь Севера обычно проходит в течение нескольких недель или месяцев при коррекции нагрузки и поддерживающих мерах. Большинство детей могут вернуться к спорту в течение двух-восьми недель. Боль, как правило, стихает окончательно, когда зона роста срастается в цельную кость, обычно между 12 и 17 годами, в зависимости от пола ребёнка и темпов созревания (обзор StatPearls, 2024).
Рецидивы часты и ожидаемы. Каждый скачок роста и каждый новый спортивный сезон могут вернуть боль. Рецидив не означает, что предыдущие меры не помогли. Он означает, что зона роста всё ещё открыта. Продолжение использования подпяточников, хорошей обуви и растяжки икр во время спортивных сезонов может снизить тяжесть и частоту обострений.
Долгосрочных проблем, связанных с болезнью Севера, не выявлено. Она не повреждает зону роста и не влияет на окончательную форму кости.
Частые вопросы
Что такое болезнь Севера?
Болезнь Севера, или апофизит пяточной кости, представляет собой воспаление зоны роста на задней стороне пяточной кости. Это самая частая причина боли в пятке у детей от 8 до 15 лет. Она вызвана повторяющимся натяжением ахиллова сухожилия при беге, прыжках и скачках роста. В привычном смысле это не болезнь, и она проходит, когда зона роста закрывается.
Помогают ли подпяточники при болезни Севера?
В перекрёстном исследовании 51 мальчика подпяточник уменьшил боль в пятке примерно на 80 % по сравнению с пяточным клином по шкале Борга CR-10 (Perhamre, 2011). Подпяточники амортизируют зону роста и поглощают удар. Недорогой аптечный подпяточник, который ребёнок носит в обеих ботинках и во время спорта, является разумным первым шагом.
Должен ли ребёнок с болезнью Севера бросить спорт?
Не обязательно. В исследовании 101 ребёнка уменьшение болезненной активности было так же эффективно, как подпяточники или контролируемые упражнения к трём месяцам (Wiegerinck, 2016). Большинство врачей рекомендуют сократить бег и прыжки, а не бросать спорт полностью. Технические упражнения без повторяющихся ударов пяткой обычно безопасны. Возврат к полной нагрузке ожидается в течение двух-восьми недель.
Болезнь Севера остаётся навсегда?
Нет. Болезнь Севера полностью проходит, когда зона роста пяточной кости закрывается, а это происходит между 12 и 17 годами в зависимости от пола и темпов созревания. Долгосрочных осложнений не описано. Рецидивы часты, пока зона роста открыта, но каждый эпизод тоже проходит.
Помогает ли растяжка при болезни Севера?
Растяжка икры входит в стандартные рекомендации, потому что тугие икроножные мышцы усиливают натяжение на зону роста. В исследовании Wiegerinck 2016 года контролируемые эксцентрические упражнения улучшили боль так же, как подпяточник или наблюдение. Растяжка помогает, но не доказано, что она быстрее коррекции нагрузки или подпяточников по отдельности.
Чем болезнь Севера отличается от плантарного фасциита?
Болезнь Севера затрагивает зону роста на задней стороне пятки у детей, тогда как плантарный фасциит представляет собой раздражение подошвенной фасции на подошвенной стороне стопы, в основном у взрослых. Боль при болезни Севера обычно ощущается в задней и боковых частях пятки и нарастает при нагрузке. Боль при плантарном фасциите обычно ощущается под пяткой и сильнее всего на первых шагах после отдыха. У этих двух состояний разные причины и разные подходы.
Может ли Walkito помочь моему ребёнку с болезнью Севера?
Walkito создано для взрослых с болью в пятке и своде стопы. Его дозировки, пороги боли и правила прогрессии рассчитаны на организм взрослого человека, а не на открытую зону роста ребёнка. Для составления программы упражнений для ребёнка обратитесь к детскому спортивному врачу или ортопеду.
Обратитесь к врачу, если
- боль настолько сильная, что ребёнок хромает или отказывается наступать на пятку
- боль появилась после конкретной травмы или падения, что может указывать на перелом, а не на апофизит
- вокруг пятки есть видимый отёк, покраснение или ощущение жара
- у ребёнка повышена температура или есть общее недомогание на фоне боли в пятке
- боль не уменьшается после нескольких недель коррекции нагрузки, подпяточников и отдыха
- боль есть в покое или будит ребёнка ночью, что может указывать на другое состояние, помимо апофизита
- боль сосредоточена в одной конкретной точке и нарастает, что может указывать на стрессовый перелом, а не на раздражение зоны роста
- боль в пятке сопровождается отёком или скованностью других суставов
Для родителей, которые ищут приложение
Walkito создано для взрослых с болью в пятке и своде стопы. Оно не предназначено для детей, а его дозировки и правила прогрессии рассчитаны на полностью сросшуюся пяточную кость. Если вы взрослый и читаете эту страницу, потому что болит ваша собственная пятка, вам могут пригодиться гайды для взрослых: упражнения при плантарном фасциите, боль в пятке утром или подъёмы на носки при плантарном фасциите. Для ребёнка отправной точкой должен быть врач.
Обновлено
Walkito даёт программу упражнений. Он не ставит диагноз и не лечит. Если боль острая, усиливается или мешает спать, обратитесь к врачу.
