WalkitoСкачать приложениеДеформация Хаглунда: шишка на задней части пятки, причины и что помогает
Деформация Хаглунда представляет собой костный выступ на верхнезадней части пяточной кости. Он расположен там, где к кости прикрепляется ахиллово сухожилие, и когда обувь давит на этот выступ, бурса (заполненная жидкостью полость) между костью и сухожилием воспаляется. В результате возникает боль в задней части пятки, отёк, а иногда и заметная шишка, которую некоторые называют «pump bump». Консервативный подход считается первой линией, но доказательства основаны в основном на мнении экспертов, а не на исследованиях.
На этой странице вы найдёте строение, связь с инсерционной тендинопатией ахиллова сухожилия (болью в месте прикрепления) и ретрокальканеальным бурситом, какие консервативные меры существуют и когда заходит речь об операции. Если боль расположена выше по сухожилию, а не у кости, лучше начать со страницы упражнения при тендините ахиллова сухожилия. Если болит под пяткой, смотрите упражнения при плантарном фасциите или боль в пятке утром.
Walkito превращает эти упражнения в короткий план на каждый день, который подстраивается под то, как стопы чувствовали себя утром. Скачать Walkito в App Store →
Что такое деформация Хаглунда?
Деформация Хаглунда представляет собой костный выступ на верхнезадней части пяточной кости (calcaneus). Между этим выступом и ахилловым сухожилием расположена небольшая заполненная жидкостью полость, ретрокальканеальная бурса. Когда выступ выражен, бурса зажимается между костью и сухожилием, что вызывает воспаление (ретрокальканеальный бурсит) и боль в задней части пятки.
Сам по себе выступ является вариантом строения: у одних людей пяточная кость более выступающая, чем у других. Проблемой он становится, когда давление обуви, нагрузка на сухожилие или и то и другое раздражают бурсу и место прикрепления сухожилия. Сочетание костного выступа, бурсита и инсерционной тендинопатии ахиллова сухожилия иногда называют синдромом Хаглунда.
Название «pump bump» появилось из-за обуви с жёстким задником, например классических лодочек (pumps) или закрытых туфель, которые давят прямо на выступ. Но дело не только в обуви. Роль играют также биомеханика стопы, тугоподвижность икроножной мышцы и нагрузка на сухожилие.
Как деформация Хаглунда связана с инсерционной тендинопатией ахиллова сухожилия?
Деформация Хаглунда и инсерционная тендинопатия ахиллова сухожилия часто встречаются вместе, но это не одно и то же. Инсерционная тендинопатия означает боль в точке, где ахиллово сухожилие прикрепляется к пяточной кости, обычно от перегрузки. Деформация Хаглунда описывает форму кости. Выступ может раздражать сухожилие сзади, а место прикрепления сухожилия страдает от того же сдавливания, которое воспаляет бурсу.
Практическая связь: если у вас есть выступ Хаглунда и боль в задней части пятки, боль может исходить от бурсы, от места прикрепления сухожилия или от обоих. Врач может различить их при осмотре по тому, где именно больнее всего и воспроизводится ли боль при растяжке или нагрузке.
Рекомендации по тендинопатии ахиллова сухожилия 2024 года чётко разделяют тендинопатию средней части и инсерционную тендинопатию. При инсерционных проблемах, к которым относятся случаи с деформацией Хаглунда, стандартный протокол эксцентрических опусканий пятки требует модификации. Глубокое тыльное сгибание, когда пятка уходит ниже края ступеньки, прижимает сухожилие к выступу и может усилить симптомы.
Что такое ретрокальканеальный бурсит?
Ретрокальканеальная бурса расположена в пространстве между пяточной костью и ахилловым сухожилием. Её задача: снижать трение. Когда выступ Хаглунда выражен, бурса сдавливается при тыльном сгибании стопы (движении стопы к голени). В результате возникают отёк, боль и иногда покраснение задней части пятки.
Ретрокальканеальный бурсит может возникнуть и без деформации Хаглунда, например при резком увеличении беговой или подъёмной нагрузки. Но костный выступ делает его более вероятным. Обувь с жёстким задником, которая давит на выступ, является прямым механическим раздражителем.
Боль при ретрокальканеальном бурсите ощущается глубоко в задней части пятки, между сухожилием и костью. Она отличается от поверхностного бурсита (болезненного мягкого вздутия на коже) и от боли на подошвенной стороне пятки при плантарном фасциите.
Какие консервативные варианты существуют при деформации Хаглунда?
Описательный обзор 2020 года перечисляет меры первой линии: подбор обуви (избегать обуви с жёстким задником, использовать обувь с открытой пяткой или подкладывать мягкие вставки), подпяточники для снижения натяжения ахиллова сухожилия, растяжку икроножной и камбаловидной мышц, укрепление икры и коррекцию нагрузки.
Ни одно рандомизированное контролируемое исследование не проверяло ни одну из этих мер именно при деформации Хаглунда. Доказательства основаны на мнении экспертов и сериях случаев. Авторы хирургического обзора 2022 года отмечают, что большинство авторов рекомендуют минимум шесть месяцев консервативного лечения до обсуждения операции.
Чаще всего самое быстрое облегчение приносит смена обуви. Если жёсткий задник давит на выступ, устранение этого давления может уменьшить симптомы за короткий срок. Практичные варианты: обувь без задника, обувь с мягким или гибким задником, подкладка внутри обуви вокруг выступа (а не поверх него).
Какие упражнения помогают при деформации Хаглунда?
Упражнения при деформации Хаглунда преследуют две цели: уменьшить тугоподвижность икры, которая тянет за пятку, и укрепить икру, чтобы сухожилие лучше переносило нагрузку. И то и другое взято из литературы по тендинопатии ахиллова сухожилия. Ни одно исследование не проверяло их при деформации Хаглунда отдельно.
Ключевая модификация: только на уровне пола. В пилотном исследовании 2008 года 27 человек с инсерционной болью в ахилловом сухожилии выполняли эксцентрическую нагрузку без тыльного сгибания за пределы нейтрали, то есть пятка никогда не опускалась ниже пола. Хорошие результаты были отмечены в 67 % случаев. Стандартные опускания пятки со ступеньки, когда пятка уходит ниже края и голеностоп уходит в глубокое тыльное сгибание, прижимают сухожилие к выступу и могут ухудшить симптомы.
Подробнее о движении на странице эксцентрические опускания пятки. При деформации Хаглунда и инсерционной боли все подъёмы и опускания пятки делаются на уровне пола. Не опускайте пятку ниже края ступеньки. Растяжку икры тоже следует делать мягко, останавливаясь до того момента, когда задняя часть пятки начинает отзываться.
Эксцентрические опускания пятки (на уровне пола)
Встаньте на ровный пол (не на край ступеньки). Поднимитесь на обеих стопах, перенесите вес на больную ногу и медленно опуститесь за три секунды. Пятка возвращается на уровень пола, а не ниже. Чтобы подняться, снова встаньте на обе стопы. Сначала с прямым коленом; подходы с согнутым коленом добавьте, когда прямоколенные станут посильными.
Доказательства: Ранние. Jonsson 2008: небольшое пилотное исследование без контрольной группы (27 пациентов). Эксцентрическая нагрузка на уровне пола, без тыльного сгибания за нейтраль, показала хорошие результаты в 67 % случаев при инсерционной боли в ахилловом сухожилии. Контролируемых исследований для деформации Хаглунда нет, поэтому уровень остаётся ранним.
Боль в задней части пятки выше 5 из 10 или боль, которая не проходит к утру
Подъёмы на носки на двух ногах
Встаньте на обе стопы на ровном полу. Поднимитесь прямо вверх над большими пальцами и медленно опуститесь за три секунды. Обе стопы делят нагрузку. Это начальная ступень с меньшей нагрузкой, до перехода к эксцентрической работе на одной ноге.
Доказательства: Умеренные. Поддерживаются рекомендациями как часть прогрессии нагрузки на ахиллово сухожилие. Не тестировались при деформации Хаглунда напрямую.
Боль в задней части пятки выше 5 из 10
Растяжка икры (прямое колено, мягко)
Упритесь руками в стену. Отведите одну ногу назад, задняя нога прямая, пятка на полу. Наклоняйтесь вперёд, пока не почувствуете растяжение в верхней части икры. Остановитесь до того, как растяжение дойдёт до задней поверхности пяточной кости. Не уходите в глубокое тыльное сгибание.
Доказательства: Ранние. Входит в консервативные рекомендации при деформации Хаглунда по мнению экспертов. РКИ для этого состояния нет. Избегайте глубокого тыльного сгибания.
Любое раздражение задней поверхности пяточной кости
Растяжка камбаловидной (согнутое колено, мягко)
Из того же положения у стены согните колено задней ноги, пока растяжение не уйдёт ниже. Остановитесь до момента, когда задняя поверхность пятки начинает сдавливаться. Камбаловидная мышца расслабляется только при согнутом колене.
Доказательства: Ранние. Нацелена на более глубокую мышцу икры. Та же предосторожность: избегайте глубокого тыльного сгибания при инсерционной боли.
Боль в месте прикрепления ахиллова сухожилия или в области выступа
Сколько боли допустимо во время упражнений?
Модель мониторинга боли Silbernagel 2007 года для тендинопатии ахиллова сухожилия допускала боль примерно до 5 из 10 во время нагрузки при условии, что к утру она возвращается к исходному уровню и не нарастает неделя за неделей. Эта модель проверялась при тендинопатии средней части, а не при деформации Хаглунда или инсерционных случаях, но именно на неё чаще всего ссылаются в литературе по ахилловому сухожилию как на порог боли.
При инсерционных проблемах, связанных с деформацией Хаглунда, будьте осторожнее. Выступ добавляет механический фактор, которого нет при тендинопатии средней части: сдавливание бурсы и сухожилия о кость. Если упражнения вызывают резкую боль в задней части пятки, которая не стихает быстро, снизьте нагрузку или перейдите на изометрические удержания, прежде чем снова пробовать эксцентрическую работу.
Когда обсуждают операцию при деформации Хаглунда?
Операцию обсуждают, если минимум шесть месяцев консервативного лечения не принесли достаточного облегчения. Систематический обзор 2022 года (Yuen и соавторы) включил 20 исследований и показал, что и открытые, и эндоскопические вмешательства улучшали баллы AOFAS (Американского общества ортопедии стопы и голеностопа). Эндоскопические подходы были связаны с более быстрым восстановлением.
Операция, как правило, включает удаление костного выступа (кальканеопластику), иссечение воспалённой бурсы и в некоторых случаях обработку или повторную фиксацию ахиллова сухожилия. Возможные осложнения: проблемы с заживлением раны, повреждение нерва и ослабление сухожилия. Решение принимается совместно с хирургом.
Эта страница не рекомендует операцию и не отговаривает от неё. Консервативные меры, описанные выше, с них начинает большинство людей, и многим их достаточно. Если шесть месяцев смены обуви, упражнений и коррекции нагрузки не помогли, специалист по стопе и голеностопу может обсудить хирургические варианты.
Может ли обувь вызвать деформацию Хаглунда?
Обувь не создаёт костный выступ. Форма пяточной кости отчасти обусловлена генетически. Но обувь с жёстким, неподатливым задником может раздражать выступ, который иначе не причинял бы неудобств. Отсюда и название «pump bump»: от жёстких задников классических туфель-лодочек.
Какой обуви избегать: всего, что имеет жёсткий, узкий задник, давящий на заднюю часть пятки. Что искать: мягкий или мягко набитый воротник у пятки, слегка открытую или гибкую заднюю часть и достаточно места, чтобы задник не впивался. Подпяточники внутри обуви могут немного отодвинуть ахиллово сухожилие от выступа.
Подбор обуви является самым быстро реализуемым шагом и тем, что наиболее последовательно рекомендуется в экспертной литературе. Если убрать давление, боль зачастую уменьшается.
Частые вопросы
Что такое «pump bump»?
«Pump bump» (дословно «шишка от туфель») называют деформацию Хаглунда: костный выступ на верхнезадней части пяточной кости. Название появилось из-за обуви с жёстким задником (pumps), которая давит на выступ и раздражает ткани между костью и ахилловым сухожилием, вызывая боль и отёк.
Деформация Хаглунда и тендинит ахиллова сухожилия: это одно и то же?
Нет. Деформация Хаглунда описывает форму пяточной кости, а тендинит ахиллова сухожилия означает боль в самом сухожилии, обычно от перегрузки. Они часто встречаются вместе, потому что выступ может раздражать сухожилие в месте прикрепления. Рекомендации 2024 года выделяют инсерционную тендинопатию ахиллова сухожилия, которая может включать деформацию Хаглунда, как отдельное состояние от тендинопатии средней части.
Может ли деформация Хаглунда пройти без операции?
Костный выступ без операции не исчезнет. Но боль может пройти. Многие справляются с симптомами с помощью смены обуви, подпяточников, растяжки и укрепления икры, а также коррекции нагрузки. Операцию обсуждают после минимум шести месяцев консервативного лечения, если оно не помогло.
Каких упражнений избегать при деформации Хаглунда?
Избегайте упражнений, которые уводят голеностоп в глубокое тыльное сгибание, когда стопа поднимается к голени дальше нейтрального положения. Стандартные эксцентрические опускания пятки со ступеньки, при которых пятка уходит ниже края, прижимают сухожилие к выступу. Подъёмы и опускания пятки делайте на уровне пола. Агрессивной растяжки икры, которая раздражает заднюю поверхность пятки, тоже следует избегать.
Нужна ли операция при деформации Хаглунда?
Не всегда. Консервативный подход считается первой линией. Систематический обзор 2022 года отмечает, что большинство авторов рекомендуют минимум шесть месяцев консервативного лечения до обсуждения операции. Операция включает удаление костного выступа, воспалённой бурсы и иногда обработку сухожилия. И открытые, и эндоскопические подходы улучшают результаты.
Какая обувь лучше при деформации Хаглунда?
Обувь с мягким, набитым или гибким задником. Избегайте обуви с жёстким задником, которая давит на выступ. Обувь без задника, сабо или обувь с вырезом в области пятки могут уменьшить прямое давление. Подпяточники внутри обуви могут немного отодвинуть сухожилие от выступа.
Что такое ретрокальканеальный бурсит?
Ретрокальканеальный бурсит представляет собой воспаление заполненной жидкостью полости (бурсы) между ахилловым сухожилием и пяточной костью. Деформация Хаглунда повышает его вероятность, потому что выступающая кость зажимает бурсу при движении голеностопа. Боль ощущается глубоко, в задней части пятки, и часто усиливается от обуви и от тыльного сгибания стопы.
Сначала обратитесь к врачу, если
- вы почувствовали внезапный щелчок, хруст или ощущение удара по задней части голени: это может указывать на разрыв ахиллова сухожилия
- в задней части пятки выраженный отёк, покраснение или ощущение жара, особенно с температурой
- боль неуклонно нарастает, несмотря на смену обуви и консервативные меры в течение нескольких недель
- вы не можете оттолкнуться носком или нормально ходить
- боль есть в покое или будит вас ночью: это может указывать на стрессовый перелом или другое состояние, помимо бурсита
- боль в пятке сопровождается онемением или покалыванием
- вы недавно принимали фторхинолоновые антибиотики (например, ципрофлоксацин) и у вас появилась новая боль в сухожилии
Всё это как план
Прогрессия нагрузки на икры в Walkito идёт от подъёмов на носки сидя через подъёмы на двух ногах, удержание, эксцентрические опускания пятки и дальше. При деформации Хаглунда и инсерционной боли каждый шаг остаётся на уровне пола: пятка не опускается ниже края ступеньки. Walkito переводит вас на следующую ступень, когда два последних занятия на текущей дались легко, а не по фиксированному графику.
Занятия по 3, 5 или 10 минут. Каждые 14 дней тест проверяет выносливость икр и баланс. Walkito не ставит диагнозов. Если у вас заметная шишка на задней части пятки и вы не уверены, что именно вызывает боль, покажитесь врачу, прежде чем нагружать эту область.
Обновлено
Walkito даёт программу упражнений. Он не ставит диагноз и не лечит. Если боль острая, усиливается или мешает спать, обратитесь к врачу.
Начните с 3 минут в день.
