WalkitoСкачать приложениеПлантарный фасциит и пяточная шпора: это одно и то же?
Пяточная шпора (костный вырост на нижней поверхности пяточной кости) и плантарный фасциит (раздражение подошвенной фасции, плотной полосы ткани от пятки к пальцам) часто обнаруживаются вместе, но это не одно и то же. Шпора обычно не причиняет боли. У многих людей шпора видна на рентгене, а пятка при этом не болит.
Если вам сказали, что у вас пяточная шпора, и вы хотите знать, что с ней делать: упражнения те же, что и при плантарном фасциите. В гайде упражнения при пяточной шпоре описан полный набор. На этой странице разбирается разница между двумя состояниями, что говорят исследования о шпорах и боли и когда стоит делать снимок.
Walkito превращает эти упражнения в короткий план на каждый день, который подстраивается под то, как стопы чувствовали себя утром. Скачать Walkito в App Store →
Пяточная шпора и плантарный фасциит: в чём разница?
Пяточная шпора и плантарный фасциит не одно и то же. Плантарный фасциит представляет собой проблему мягких тканей, при которой подошвенная фасция (плотная полоса ткани от пяточной кости к пальцам) раздражается, обычно в месте прикрепления к кости. Пяточная шпора, в свою очередь, представляет собой костный вырост на нижней поверхности пяточной кости (calcaneus). Они часто сочетаются, но каждое из состояний может встречаться отдельно.
Плантарный фасциит вызывает острую, колющую боль в пятке, особенно на первых шагах после сна или сидения. Клинические рекомендации 2023 года описывают эту боль как «наиболее выраженную при опоре на стопу утром или после периода покоя». Пяточная шпора, напротив, находка на рентгене. Она может сопровождаться болью, а может и не сопровождаться.
Путаница объяснима. На протяжении десятилетий шпору считали причиной боли в пятке. Эту точку зрения в значительной мере сменили данные о том, что шпоры часто встречаются у людей без боли и что у многих людей с плантарным фасциитом шпоры вообще нет.
Вызывает ли пяточная шпора боль?
Большинство пяточных шпор боли не вызывают. Исследования последовательно показывают, что шпоры обнаруживаются у людей без каких-либо симптомов и что удаление шпоры не всегда прекращает боль.
В исследовании 530 человек от 50 лет и старше с болью в стопе на рентгене шпора обнаружилась в 26,5% стоп, а утолщённая подошвенная фасция на УЗИ в 47,3%. Эти две находки обычно шли вместе, а шпора без утолщения фасции была редкостью (6% стоп). Боль в пятке встречалась примерно вдвое чаще, когда присутствовали обе находки одновременно (Menz и коллеги, 2019). Иными словами, шпора редко появляется без изменений в мягких тканях рядом с ней.
Отдельно, в исследовании 216 пожилых людей от 62 до 94 лет у 55% на рентгене обнаружилась хотя бы одна плантарная шпора. Наличие шпоры было связано с ожирением, остеоартрозом и историей боли в пятке, но не с формой стопы. Авторы предположили, что шпоры могут быть адаптивной реакцией на вертикальное сжатие пятки, а не результатом натяжения подошвенной фасции (Menz и коллеги, 2008).
В том же исследовании Menz 2008 года указано, что в более ранних работах на общей популяции распространённость пяточных шпор составляла от 11 до 16%, что значительно ниже 55% в их выборке пожилых людей. В этой выборке примерно 6 из 10 человек со шпорой никогда не испытывали боли в пятке, хотя боль всё же чаще встречалась у людей со шпорой (40%), чем без неё (12%) (Menz и коллеги, 2008). Шпора повышает вероятность, но не решает, будет ли пятка болеть.
Menz 2019: 530 участников от 50 лет и старше с болью в стопе, поперечное исследование. Шпоры в 26,5% стоп, утолщение подошвенной фасции в 47,3%, изолированные шпоры в 6,0%. Боль в пятке связана с сочетанием обеих находок (OR 2,16, 95% ДИ 1,24–3,77). Menz 2008: 216 участников от 62 до 94 лет, поперечное исследование, распространённость шпор 55%, текущая или перенесённая боль в пятке OR 4,6 (95% ДИ 2,3–9,4).
Как часто шпоры встречаются у людей без боли?
Пяточные шпоры встречаются часто. Распространённость зависит от возрастной группы и метода обследования.
В исследовании Menz 2008 года (пожилые люди) цитируются более ранние работы, в которых распространённость шпор в общей популяции составляла от 11 до 16%. Это значительно ниже 55%, обнаруженных авторами в выборке из 216 человек от 62 до 94 лет. В отдельном МРТ-исследовании 77 бессимптомных добровольцев (средний возраст 48 лет, разброс от 23 до 83) шпора пяточной кости обнаружилась у 15 из 77 (19%) (Ehrmann и коллеги, 2014).
Картина последовательна: значительная часть людей со шпорами не испытывает никаких симптомов, а наличие шпоры само по себе не предсказывает, будет ли пятка болеть. Поэтому клинические рекомендации 2023 года не считают шпору основанием менять подход к упражнениям.
Что говорят клинические рекомендации 2023 года о шпорах?
Клинические рекомендации 2023 года по боли в пятке, опубликованные в Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy, рассматривают плантарный фасциит как самую частую известную причину боли в пятке под стопой. «Синдром пяточной шпоры» упоминается как один из нескольких дифференциальных диагнозов, наряду с синдромом жировой подушки пятки, раздражением нерва и стрессовым переломом пяточной кости.
Рекомендации не советуют делать снимок первым шагом, если клинический осмотр уже указывает на плантарный фасциит. В них сказано, что «визуализация обычно не показана пациентам, которые соответствуют критериям плантарного фасциита на клиническом осмотре, до тех пор, пока консервативные вмешательства не были испробованы». Когда визуализация всё-таки рассматривается, первый выбор: рентген стоя, затем УЗИ или МРТ при необходимости.
На практике это означает: если врач видит типичную картину (боль на первых шагах утром, болезненность на внутренней стороне пятки, ограниченная подвижность голеностопа), можно начинать растяжку и силовую работу, не дожидаясь рентгена. Наличие или отсутствие шпоры на последующем снимке не меняет набор упражнений.
Нужен ли рентген, чтобы отличить плантарный фасциит от шпоры?
При плантарном фасциите рентген обычно не нужен. Диагноз клинический: он основан на том, где болит, когда болит и что усиливает боль. Рентген может показать шпору, но её обнаружение не меняет тактику, а её отсутствие не исключает плантарный фасциит.
Визуализация становится полезной, когда боль не вписывается в типичную картину плантарного фасциита, когда она не уменьшилась за несколько недель консервативного ведения или когда врач подозревает другую проблему: стрессовый перелом, защемление нерва или разрыв подошвенной фасции. УЗИ может измерить толщину подошвенной фасции (показатель выше 4 мм обычно считается утолщением), а МРТ показывает детали мягких тканей, которые рентген не видит.
Если вам уже сказали, что на рентгене есть шпора, она почти никогда не требует отдельного внимания. Упражнения и растяжки, которые помогают при плантарном фасциите, воздействуют и на мягкие ткани вокруг шпоры. Подробнее: упражнения при пяточной шпоре.
Если проблема не в шпоре, то в чём?
Боль обычно идёт от подошвенной фасции и тканей вокруг неё, а не от кости. Подошвенная фасция прикрепляется к нижней поверхности пяточной кости. Когда она перегружена, особенно при зажатой икре, высоком ИМТ или долгих часах на ногах, место прикрепления раздражается. Это и есть плантарный фасциит.
Зажатая икра считается одним из самых сильных факторов риска. В парном исследовании типа «случай-контроль» с участием 50 человек с плантарным фасциитом и 100 человек без него сниженная тыльная флексия голеностопа (то, насколько стопа может согнуться вверх к голени) имела наибольший показатель отношения шансов из всех измеренных факторов. Стояние на ногах бо́льшую часть рабочего дня тоже оказалось значимым: вероятность в 3,6 раза выше (Riddle и коллеги, 2003).
Шпора, когда она есть, находится рядом. Она могла образоваться за месяцы или годы под действием того же механического стресса, который раздражал фасцию. Но на растяжку и укрепление реагируют фасция и икра, а не кость. Поэтому рекомендации советуют упражнения, а не удаление шпоры.
Обзор плантарного фасциита, включая причины, факторы риска и рекомендации по ведению: плантарный фасциит.
Бывает ли так, что шпору нужно удалять?
Хирургическое удаление пяточной шпоры встречается редко, и это не первый шаг. Клинические рекомендации 2023 года не рекомендуют удаление шпоры при плантарном фасциите. Многочисленные исследования показали, что боль при плантарном фасциите может пройти при консервативном ведении, даже если шпора остаётся на рентгене. Американская академия ортопедической хирургии прямо пишет, что «пяточные шпоры не вызывают боли при плантарном фасциите» и что «боль при плантарном фасциите можно устранить, не удаляя шпору».
Операция иногда рассматривается, когда боль не отвечает на месяцы консервативного ведения, но процедура обычно заключается в частичном рассечении подошвенной фасции, а не в удалении шпоры. Если шпору попутно убирают во время такой операции, данные указывают, что улучшение наступает от рассечения фасции, а не от удаления кости.
Абсолютное большинство людей с болью в пятке и шпорой становятся лучше с теми же растяжками, силовой работой для икр и управлением нагрузкой, которые используют люди без шпоры. Подробнее: упражнения при пяточной шпоре.
Какие упражнения помогают, если есть пяточная шпора?
Упражнения при боли, связанной с пяточной шпорой, те же, что рекомендации советуют при плантарном фасциите: растяжка подошвенной фасции, растяжка икр и постепенное укрепление икр. Упражнения не растворяют шпору. Они воздействуют на мягкие ткани, которые на самом деле причиняют боль.
Клинические рекомендации 2023 года дают растяжке подошвенной фасции и икр высший уровень, A, а силовым упражнениям уровень B. Эти уровни одинаковы вне зависимости от наличия шпоры. В гайде упражнения при пяточной шпоре описан полный набор с подходами, удержаниями и прогрессией. Ниже три упражнения для начала.
Растяжка подошвенной фасции
Сядьте и положите одну стопу на противоположное колено. Мягко потяните пальцы на себя, пока не почувствуете свод. Делайте это утром до того, как встанете, и после долгого сидения.
Доказательства: Сильные. Клинические рекомендации 2023 года дают растяжке подошвенной фасции уровень A, высший уровень.
Боль дошла до 6 из 10
Растяжка икроножной мышцы (прямое колено)
Руки на стене. Задняя нога прямая, пятка на полу, таз вперёд. Зажатая икра тянет пятку через ахиллово сухожилие, увеличивая нагрузку на фасцию.
Доказательства: Сильные. Тот же уровень A по рекомендациям. Направлена на икроножную мышцу, более крупную наружную мышцу икры.
Боль дошла до 6 из 10
Подъёмы на носки на двух ногах
Встаньте на обе стопы, поднимитесь прямо вверх над большими пальцами и медленно опуститесь. Упражнение укрепляет икры без большой нагрузки на пятку.
Доказательства: Умеренные. Клинические рекомендации 2023 года дают силовым упражнениям уровень B при плантарном фасциите. Ступень к нагруженному подъёму на носки с полотенцем.
Боль дошла до 6 из 10
Частые вопросы
Являются ли пяточная шпора и плантарный фасциит одним и тем же?
Нет. Пяточная шпора представляет собой костный вырост на нижней поверхности пяточной кости. Плантарный фасциит означает раздражение подошвенной фасции, плотной полосы ткани от пятки к пальцам. Они часто обнаруживаются вместе, но шпора может существовать без боли, а плантарный фасциит может быть без шпоры. Клинические рекомендации 2023 года рассматривают их как отдельные находки.
Вызывает ли пяточная шпора боль?
Большинство пяточных шпор боли не вызывают. В исследовании 530 человек от 50 лет и старше с болью в стопе шпора без утолщения фасции была редкостью, а боль в пятке была связана с сочетанием шпоры и утолщённой подошвенной фасции (Menz и коллеги, 2019). В другом исследовании 216 пожилых людей примерно 6 из 10 человек со шпорой не имели текущей или прошлой боли в пятке (Menz и коллеги, 2008).
Бывает ли плантарный фасциит без пяточной шпоры?
Да. У многих людей с плантарным фасциитом на рентгене шпоры нет. Боль идёт от раздражённой подошвенной фасции, а не от кости. Клинические рекомендации 2023 года не требуют визуализации для диагностики плантарного фасциита, если клиническая картина ясна: боль на первых шагах утром, болезненность в области пятки и зажатая икра.
Растворяют ли упражнения пяточную шпору?
Нет. Растяжка и силовые упражнения не растворяют пяточную шпору. Они воздействуют на мягкие ткани вокруг неё, в первую очередь на подошвенную фасцию и мышцы икры, которые обычно и являются источником боли. Сама шпора редко требует внимания, и рекомендации советуют одни и те же упражнения вне зависимости от наличия шпоры.
Нужен ли рентген, если подозревается шпора?
Клинические рекомендации 2023 года говорят, что визуализация обычно не нужна, если клинический осмотр указывает на плантарный фасциит. Рентген может показать шпору, но её обнаружение не меняет набор упражнений, а её отсутствие не исключает плантарный фасциит. Визуализация становится полезной, если боль не уменьшается за несколько недель или если врач подозревает стрессовый перелом или защемление нерва.
Как часто встречаются пяточные шпоры?
Распространённость зависит от возраста. В более ранних работах, процитированных в исследовании Menz 2008 года, в общей популяции плантарная пяточная шпора обнаруживалась у 11–16% людей. В исследовании 216 человек от 62 до 94 лет шпора была у 55% (Menz и коллеги, 2008). С возрастом, при повышенном ИМТ и остеоартрозе шпоры встречаются чаще.
Когда шпору нужно оперировать?
Почти никогда. Клинические рекомендации не рекомендуют удаление шпоры при плантарном фасциите. Около 90% людей с плантарным фасциитом становятся лучше при консервативном ведении: растяжке, укреплении икр и управлении нагрузкой (Latt и коллеги, 2020). Если после нескольких месяцев консервативного ведения рассматривается операция, она обычно заключается в рассечении подошвенной фасции, а не в удалении шпоры.
Сначала обратитесь к врачу, если
- боль появилась после травмы или падения, что может указывать на разрыв подошвенной фасции, а не на фасциит
- на ногу нельзя наступить или вы хромаете
- больно сжимать пятку с боков, что может указывать на стрессовый перелом, а не на шпору или фасциит
- боль сопровождается онемением, покалыванием или жжением, что может говорить о защемлении нерва
- пятка покраснела, горячая, отёчная, или у вас температура
- болят обе пятки, а утренняя скованность длится более 30 минут, особенно если скованы или отёчны другие суставы
- боль будит вас ночью или присутствует в покое, а не только при нагрузке
- боль не уменьшилась за несколько недель растяжки, силовой работы и сниженной нагрузки
- у вас диабет, сниженная чувствительность стоп или плохое кровообращение
Всё это как план
Независимо от того, показал рентген шпору или нет, подход к упражнениям один и тот же. Walkito строит план по одной неделе вокруг одной цели. При боли в пятке первая цель состоит в том, чтобы утренняя боль была не выше 1 из 10 четырнадцать дней подряд. Растяжка начинается с первого дня. Силовая работа для икр добавляется, когда от снятия боли цель переходит к наращиванию выносливости.
Вы выбираете 3, 5 или 7 дней в неделю и занятия по 3, 5 или 10 минут. Каждые 14 дней (а после достижения цели каждые 28) короткий тест проверяет выносливость икр, удержание свода и баланс, так что прогресс виден по цифрам, а не по ощущениям.
Walkito представляет собой программу упражнений. Она не ставит диагноз и не заменяет врача. Если вы не уверены, что у вас плантарный фасциит, шпора или что-то другое, сначала обратитесь к врачу.
Обновлено
Walkito даёт программу упражнений. Он не ставит диагноз и не лечит. Если боль острая, усиливается или мешает спать, обратитесь к врачу.
Начните с 3 минут в день.
