WalkitoСкачать приложениеСколько длится плантарный фасциит: что на самом деле говорят данные
Честный ответ: по-разному, и большинство источников занижают разброс. Обзор 2020 года сообщает, что примерно 90 процентов людей выздоравливают при консервативном лечении: растяжке, стельках и подходящей обуви. Но более длительное наблюдение за 174 людьми рисует картину сложнее: примерно половина полностью избавилась от боли к пяти годам, а у 46 процентов боль оставалась в среднем через десять лет, хотя у большинства из них она была слабой.
На странице упражнения при плантарном фасциите собраны сами упражнения, доказательная база и уровни рекомендаций. Эта страница отвечает на следующий вопрос: сколько всё это займёт, что замедляет выздоровление и что делать, если легче не становится.
Walkito превращает эти упражнения в короткий план на каждый день, который подстраивается под то, как стопы чувствовали себя утром. Скачать Walkito в App Store →
Сколько обычно длится плантарный фасциит?
Одного числа нет. Скорость выздоровления зависит от того, как давно болит, что вы делаете, и от факторов, на которые повлиять нельзя.
Обзор литературы 2020 года утверждает, что консервативные подходы помогают примерно 90 процентам людей с плантарным фасциитом, обычно в срок от трёх до шести месяцев (Latt и коллеги, 2020).
Когортное исследование 2018 года даёт более длинную перспективу. Hansen и коллеги наблюдали 174 пациента с плантарным фасциитом, подтверждённым на УЗИ, в среднем 9,7 года от начала симптомов. На момент контроля 54 процента были полностью без симптомов, а у 46 процентов боль оставалась.
Анализ Каплана–Мейера показал, что риск сохранения плантарного фасциита составлял 80,5 процента через год, 50,0 процента через пять лет и 45,6 процента через десять лет. Среди тех, кто выздоровел, средняя продолжительность симптомов составила 725 дней, примерно два года (Hansen и коллеги, 2018).
Эти цифры звучат хуже, чем привычное «проходит за несколько месяцев». Две вещи объясняют разрыв. Во-первых, когорта Hansen состояла из направленных пациентов: 93 процента получили инъекцию кортизона, а значит, это были более тяжёлые случаи, а не люди, чья боль ушла от растяжки и подходящей обуви.
Во-вторых, у тех, кто на момент контроля ещё чувствовал боль, она была слабой: в среднем от 2 до 3 из 10 при ходьбе. Так что «симптомы через десять лет» не обязательно значит «невозможно ходить». Для многих это означало эпизодический дискомфорт, а не ту резкую боль на первых шагах, с которой всё начиналось.
Hansen 2018: анализ Каплана–Мейера показал риск сохранения плантарного фасциита 80,5 % (95 % ДИ 73,5–85,6) через год, 50,0 % (42,4–57,1) через 5 лет, 45,6 % (37,9–53,0) через 10 лет, 44,0 % (35,9–51,8) через 15 лет. Группа без симптомов: средняя длительность симптомов 725 дней (разброс 41–4018). Группа с симптомами: NRS на контроле 0,7 в покое, 1,8 при ходьбе, 2,8 при беге, 2,1 при надавливании.
Проходит ли плантарный фасциит сам по себе?
Иногда. Некоторые люди просыпаются однажды утром, и боли нет, безо всяких специальных мер. Но «проходит само» не годится как прогноз для конкретного человека, потому что заранее узнать, попадёте ли вы в эту группу, невозможно.
Данные говорят о другом: целенаправленные действия (растяжка, укрепление икры, подходящая обувь) приближают улучшение. В исследовании Rathleff 48 человек с плантарным фасциитом разделили на две группы: одна делала подъёмы на носки с полотенцем под пальцами, другая растягивала подошвенную фасцию.
Группа с подъёмами на носки улучшилась быстрее через три месяца. Через год обе группы сравнялись (Rathleff и коллеги, 2015). Упражнения не дали большего итогового улучшения, но приблизили его. Произошло бы то же самое так же быстро без какого-либо вмешательства, неизвестно.
Клинические рекомендации 2023 года советуют растяжку (уровень A) и силовую работу (уровень B) как первое, с чего стоит начать, наряду с рекомендациями по обуви. Рекомендации не говорят «подождите и посмотрите». Они говорят «начинайте и наблюдайте» (Koc и коллеги, 2023). Если боль ощущается сзади пятки, а не снизу, смотрите упражнения при тендините ахиллова сухожилия.
Что предсказывает более медленное выздоровление?
В когорте Hansen 2018 года несколько исходных факторов проверяли против длительности симптомов. Два оказались значимыми.
Женский пол. На каждые 100 мужчин, которые за год избавлялись от симптомов, приходилось только 49 женщин (отношение рисков 0,49, P < 0,01). Причина не установлена. Авторы перечислили гормональные различия, особенности обуви и физические факторы как варианты, но без данных, чтобы выбрать между ними (Hansen и коллеги, 2018).
Боль в обеих пятках. У тех, кто на старте чувствовал боль в обеих пятках, скорость выздоровления была примерно втрое ниже, чем у людей с болью только с одной стороны (отношение рисков 0,33, P < 0,01).
Авторы отметили, что двусторонняя боль может указывать на нераспознанное воспалительное заболевание, поскольку боль в местах прикрепления сухожилий к кости с обеих сторон характерна для некоторых форм артрита. В этой когорте ни у кого не было известного воспалительного диагноза, но серологический скрининг не проводился (Hansen и коллеги, 2018).
ИМТ, возраст, курение, физически тяжёлая работа, толщина фасции на УЗИ и наличие пяточной шпоры не оказали значимого влияния на прогноз. Последнее удивляет многих: пяточная шпора не сделала течение ни длиннее, ни короче (P = 0,88). Более ранние исследования тоже не находили корреляции между шпорой и симптомами.
Если болят обе пятки и утренняя скованность длится долго, а другие суставы тоже скованы или припухли, об этом стоит рассказать врачу, даже если упражнения помогают. Подробнее о двусторонней боли как тревожном признаке: боль в пятке по утрам.
Hansen 2018, регрессия Кокса: женский пол, отношение рисков 0,49 (95 % ДИ 0,30–0,80, P < ,01), двусторонняя боль 0,33 (0,15–0,72, P < ,01). ИМТ (>25 против ≤25): 0,65 (0,40–1,06, P = ,09). Возраст (>40 против ≤40): 1,93 (0,99–3,73, P = ,05). Пяточная шпора: 0,96 (0,56–1,63, P = ,88).
Что значит «хронический» плантарный фасциит?
Единого определения нет. Одни источники считают плантарный фасциит хроническим, если он длится больше трёх месяцев, другие берут шесть. Клинические рекомендации 2023 года границу не проводят. Обзор 2020 года определяет хронический плантарный фасциит как «самую частую причину хронической боли в пятке у взрослых», не называя порога в месяцах (Latt и коллеги, 2020).
Важнее ярлыка картина. Хронический плантарный фасциит обычно означает, что резкая утренняя боль на первых шагах превратилась в более тупую, постоянную ноющую боль. Ткани тоже меняются: слово «фасциит» подразумевает воспаление, но при хроническом течении процесс чаще описывают как дегенеративный, а не воспалительный. Поэтому инъекции кортизона, направленные против воспаления, часто помогают в краткосрочной перспективе, но не в долгосрочной.
Если плантарный фасциит длится уже несколько месяцев и заметного улучшения нет, следующий раздел рассказывает, что рекомендуют клинические рекомендации.
Какие ориентиры реалистичны?
Ни одно исследование не даёт понедельного графика, применимого ко всем, и любая статья, которая так делает, гадает. Но в данных есть несколько маркеров, которые узнает большинство людей.
Первые недели. Утренняя боль может почти не измениться. В исследовании Rathleff заметная разница между группами появилась через три месяца, а не через три недели. На раннем этапе главное изменение в том, что упражнения становятся проще, а икра ощущается менее зажатой. Это стоит заметить, даже если пятка ещё болит.
От одного до трёх месяцев. В исследовании Rathleff группа с подъёмами на носки через три месяца опережала группу с одной растяжкой на 29 баллов по индексу функции стопы. Это большая, измеримая разница. Многие начинают замечать, что утренняя боль чаще, чем нет, чуть ниже, или что первые шаги скованные, а не резко болезненные (Rathleff и коллеги, 2015).
От трёх до шести месяцев. Диапазон «часто в пределах трёх–шести месяцев» из обзора 2020 года помещает середину улучшения сюда для большинства людей, которые делают рекомендованные упражнения и носят подходящую обувь (Latt и коллеги, 2020).
Шесть месяцев и дольше. Клинические рекомендации 2023 года предлагают рассмотреть другие варианты, если несколько месяцев растяжки, укрепления и смены обуви не дали достаточного эффекта. Когорта Hansen показывает, что улучшение может наступить и через год, и позже: кривая выживаемости продолжала медленно снижаться до пяти лет, но скорость улучшения замедлялась. Если боль не снижается, а стоит на месте или растёт, смотрите следующий раздел.
Полезная цифра не «через сколько недель я закончу», а «моя утренняя боль в этом месяце ниже, чем в прошлом?» Этот тренд и есть ориентир.
Что делать, если плантарный фасциит не проходит?
Если несколько месяцев ежедневной растяжки, укрепления икр и подходящей обуви не сдвинули ситуацию, клинические рекомендации 2023 года по боли в пятке перечисляют несколько других вариантов с оценкой доказательств. Ниже они описаны нейтрально. Ни один из них не обещает конкретного результата, и все предполагают участие специалиста.
| Вариант | Уровень | Что это значит простыми словами |
|---|---|---|
| Мануальная терапия (работа руками с суставами и мягкими тканями) | A | Высший уровень, у специалиста, при ограничении подвижности суставов и гибкости. |
| Растяжка подошвенной фасции и икр | A | Высший уровень. Рекомендуется как основа консервативного подхода. |
| Тейпирование стопы (жёсткое или эластичное) | A | Высший уровень для кратковременного уменьшения боли и улучшения функции, в дополнение к другим методам. |
| Ночные ортезы на 1–3 месяца (при стойкой утренней боли) | A | Высший уровень для тех, у кого первые утренние шаги продолжают болеть. Смотрите боль в пятке по утрам. |
| Упражнения с сопротивлением и силовые упражнения (например, подъёмы на носки) | B | Второй уровень. Ускорили улучшение в исследовании с участием 48 человек. Смотрите подъёмы на носки при плантарном фасциите. |
| Низкоинтенсивная лазерная терапия и сухое иглоукалывание (dry needling) у специалиста | B | Второй уровень. Обе процедуры проводятся в клинике. |
| Ортопедические стельки сами по себе для кратковременного облегчения | B против | Рекомендации против стелек как самостоятельного краткосрочного подхода. |
| Ортопедические стельки вместе с другими методами | C | Слабые доказательства. Могут помочь как часть более широкой программы. |
| Терапевтический ультразвук в дополнение к растяжке | A против | Рекомендации против. Данные не поддерживают добавление ультразвука к растяжке. |
| Инъекция кортикостероидов | Не оценена в рекомендациях 2023 года для долгосрочного применения | Может облегчить боль краткосрочно. В когорте Hansen долгосрочной прогностической пользы от инъекций не обнаружено, и рекомендации не советуют их как самостоятельный подход. |
| Ударно-волновая терапия | Обсуждается, данные неоднозначны | Некоторые исследования сообщают о пользе при стойких случаях. Доказательства недостаточно убедительны для определённого уровня. |
Когда обратиться к специалисту, если плантарный фасциит не проходит?
Картина в таблице ясна: у растяжки и силовой работы самая широкая поддержка. Клинические варианты (лазер, сухое иглоукалывание, ударная волна) имеют некоторые доказательства, но стоят в рекомендациях позади упражнений. Хирургия оставлена для того небольшого процента случаев, которые не реагируют ни на что другое, и рекомендации не отводят ей заметного места.
Если вы делали упражнения стабильно несколько месяцев и утренняя боль не снижается, это разумный момент обратиться к специалисту и обсудить перечисленные варианты. Это также разумный момент проверить, правильный ли диагноз: смотрите боль в пятке по утрам о других состояниях с похожей картиной.
Для бегунов изменение нагрузки часто часть решения: боль в пятке у бегунов и болят ноги от стояния раскрывают эту сторону.
Как утренняя боль показывает прогресс?
Утренняя боль, самый надёжный ежедневный сигнал о состоянии стопы. Она измеряет одно и то же (скованность на первых шагах), в одних и тех же условиях (только проснулись, стопа без нагрузки), примерно в одно и то же время каждый день. Это делает её гораздо лучшим трендом, чем «как стопа чувствовала себя за день», которое меняется с нагрузкой, обувью и поверхностью.
Оценка от 0 до 10 на первых шагах, записанная на протяжении недель, показывает закономерности, которые вы не заметили бы иначе. Снижение с 5 до 3 за месяц означает реальный прогресс, даже если каждое отдельное утро ещё болит. Всплеск на следующее утро после длинной пробежки или дня на ногах точно говорит, какая нагрузка была слишком большой.
Walkito спрашивает оценку утренней боли перед каждым занятием и корректирует упражнения на день. Первая цель при боли в пятке состоит в том, чтобы утренняя боль была не выше 1 из 10 четырнадцать дней подряд. Когда эта цель достигнута, она переходит в поддержание, а её место занимает следующая (обычно сила икр или баланс). Этот переход от «сделать утра легче» к «нарастить запас прочности» и есть настоящий рубеж.
Частые вопросы
Через сколько проходит плантарный фасциит?
Обзор 2020 года сообщает, что примерно 90 процентов людей улучшаются при консервативном подходе, часто за несколько месяцев (Latt и коллеги, 2020). Когорта из 174 пациентов показала: 50 процентов без симптомов к пяти годам и 46 процентов с симптомами через десять лет, хотя у большинства из них боль к тому моменту была слабой (Hansen и коллеги, 2018). Выздоровление измеряется месяцами, а не неделями, и ни одна программа не может обещать конкретных сроков.
Проходит ли плантарный фасциит полностью?
У многих людей да. В когорте Hansen 2018 года 54 процента были полностью без симптомов при среднем сроке наблюдения 9,7 года. Среди тех, кто выздоровел, средняя длительность симптомов составила около 725 дней. Некоторые ещё отмечали эпизодический лёгкий дискомфорт, но набирали 0 по всем шкалам боли. Выздоровление было медленнее у женщин и у людей с болью в обеих пятках.
Почему плантарный фасциит не проходит?
Несколько возможных причин. Упражнения могут выполняться недостаточно последовательно, обувь может не поддерживать стопу, а дневная нагрузка на стопу (шаги, часы на ногах, километраж бега) может превышать то, что ткани успевают компенсировать. Также возможно, что диагноз не плантарный фасциит. Если растяжка и укрепление не помогли за несколько месяцев, рекомендации 2023 года советуют обсудить со специалистом ночные ортезы, лазерную терапию или сухое иглоукалывание.
Делает ли пяточная шпора плантарный фасциит более длительным?
Нет, по данным исследования Hansen 2018 года. Пяточная шпора на старте не оказала значимого влияния на длительность симптомов (P = 0,88). У многих людей есть шпора без боли, а у многих с болью шпоры нет. Шпора часто присутствует, но не она определяет симптомы.
Полезна ли ходьба при плантарном фасциите?
Умеренная ходьба в подходящей обуви, как правило, допустима, и рекомендации не говорят прекращать двигаться. Важно, хуже ли на следующее утро. Если утренняя боль на первых шагах после прогулки заметно выше обычного, эта прогулка была слишком большой нагрузкой для стопы. Сократите расстояние или время, а не прекращайте совсем.
Когда обратиться к врачу, если плантарный фасциит не проходит?
Обратитесь к специалисту, если за несколько месяцев ежедневной растяжки и работы с икрой боль заметно не снизилась, если она нарастает, а не стоит на месте, если болят обе пятки, а другие суставы скованы или припухли, если есть онемение или покалывание, или если боль будит вас ночью. Такие признаки могут указывать на другое состояние или на необходимость вариантов помимо упражнений.
Может ли плантарный фасциит вернуться после того, как прошёл?
Да. В когорте Hansen 2018 года у 32 процентов тех, кто избавился от симптомов, был хотя бы один рецидив, прежде чем боль ушла окончательно. Картина «улучшение, рецидив, дальнейшее улучшение» встречается часто. Поддерживающая дозировка силовой работы для икр и растяжки после того, как боль прошла, один из способов снизить вероятность возвращения.
Сначала обратитесь к врачу, если
- боль не уменьшилась за несколько месяцев стабильной растяжки и укрепления
- боль нарастает неделю за неделей, а не стоит на месте
- болят обе пятки, утренняя скованность длится больше 30 минут, а другие суставы скованы или припухли
- боль появилась после травмы или падения
- на ногу нельзя наступить или вы хромаете
- больно сжимать пятку с боков
- боль сопровождается онемением, покалыванием или жжением
- пятка покраснела, горячая на ощупь, или у вас температура
- боль будит вас ночью или присутствует в покое
- у вас диабет, сниженная чувствительность стоп или плохое кровообращение
Всё это как план
Выздоровление занимает время, и труднее всего понять, даёт ли это время результат. Walkito строит план по одной неделе вокруг одной цели. При боли в пятке первая цель состоит в том, чтобы утренняя боль была не выше 1 из 10 четырнадцать дней подряд. Каждое утро вы вводите оценку боли, а каждые 14 дней короткий тест проверяет выносливость икр, удержание свода и баланс, так что видно, двигаются ли цифры.
Вы выбираете 3, 5 или 7 дней в неделю и занятия по 3, 5 или 10 минут. Когда утренняя цель достигнута, она переходит в поддержание, а её место занимает следующая. Фиксированной даты окончания нет, потому что темп задаёт стопа.
Walkito представляет собой программу упражнений. Не ставит диагнозов и не заменяет специалиста. Если боль не уменьшается за несколько месяцев, обратитесь к врачу, чтобы проверить диагноз и обсудить варианты на этой странице.
Обновлено
Walkito даёт программу упражнений. Он не ставит диагноз и не лечит. Если боль острая, усиливается или мешает спать, обратитесь к врачу.
Начните с 3 минут в день.
