Боль в пятке, но не плантарный фасциит: похожие состояния и чем они отличаются
Если боль в пятке не следует обычному паттерну плантарного фасциита, когда сильнее всего болят первые шаги утром, а по мере расхаживания становится легче, причина может быть другой. Под пяткой чаще всего встречаются такие похожие состояния: ушиб или истончение жировой подушки пятки, раздражённый нерв, в том числе защемлённый в пояснице, стрессовый перелом пяточной кости и воспалительный артрит (Latt и коллеги, 2020). У боли в задней части пятки свои причины, например проблемы с ахилловым сухожилием. У 250 человек с болью под пяткой плантарный фасциит объяснял 53,2 % случаев, а атрофия жировой подушки 14,8 % (Yi и коллеги, 2011).
На этой странице девять похожих состояний сравниваются бок о бок: где болит, когда, что усиливает боль и что делать дальше. Она не ставит диагноз. Некоторые из этих состояний ощущаются одинаково, два могут быть одновременно, и различить их может только специалист, который осмотрит вашу стопу. Если нужна быстрая сортировка по месту боли, для этого есть определитель боли в стопе, а здесь объясняются различия, которые за ним стоят.
Что ещё, кроме плантарного фасциита, может вызывать боль в пятке?
Главное из исследованийУ 250 человек с болью под пяткой плантарный фасциит объяснял 53,2 % случаев, одна атрофия жировой подушки 14,8 %, а оба состояния вместе 9,2 % (Yi и коллеги, 2011).
Плантарный фасциит остаётся самой частой причиной боли в пятке, но далеко не единственной. Рекомендации американских хирургов стопы описывают боль в пятке как в основном механическую, но указывают, что нужно учитывать и нервные причины, артрит, травмы, опухоли, инфекции и сосудистые причины (Thomas и коллеги, 2010). Обзор 2020 года делит причины боли под пяткой на проблемы с нервами, травмы, например стрессовый перелом или разрыв фасции, воспалительный артрит и износ жировой подушки или самой фасции (Latt и коллеги, 2020).
В таблице девять самых частых похожих состояний стоят рядом с плантарным фасциитом. Читайте её как карту паттернов, а не как чек-лист: в ячейках описано типичное, а ваша пятка не обязана вести себя как в учебнике.
| Состояние | Где болит | Когда | Что усиливает | Следующий шаг |
|---|---|---|---|---|
| Плантарный фасциит | Внутренняя часть подошвы пятки | Первые шаги утром, после сидения | Долгое стояние, долгая ходьба | Растяжка и сила икр |
| Синдром жировой подушки | Центр пяточной подушки, как глубокий ушиб | Во время стояния и ходьбы | Твёрдый пол, ходьба босиком | Амортизация, консультация специалиста |
| Нерв (Бакстера, тарзальный канал) | Внутренняя часть пятки или подошва, может отдавать | Не связана с первыми шагами, бывает в покое | Жжение, покалывание, онемение | Консультация специалиста |
| Стрессовый перелом | Вся пяточная кость, болезненны бока | Нарастает при нагрузке | Бег, прыжки, рост километража | Разгрузка, скорее к специалисту |
| Инсерционная ахиллова тендинопатия | Задняя часть пятки, у кости | Во время и после нагрузки | Подъём в гору, лестницы, глубокая растяжка икр | Нагрузка на икру, опускания пятки на уровне пола |
| Деформация Хаглунда | Шишка в верхней задней части пятки | В обуви | Жёсткий задник | Мягкий задник, подпяточник |
| Болезнь Севера (дети) | Задняя часть или бока пятки | Во время и после спорта | Бег, прыжки, скачки роста | Меньше нагрузки, консультация специалиста |
| Заднее большеберцовое сухожилие | Внутренняя лодыжка и свод | Ходьба, стояние | Неровная поверхность, подъём в гору | Консультация специалиста, затем упражнения |
| Воспалительный артрит | Обе пятки, вместе с другими суставами | Утренняя скованность дольше 30 минут | Скованность других суставов и спины | Обратиться к врачу |
| Отражённая боль из спины | Пятка или подошва, вместе с болью в ноге | По-разному, вместе с болью в спине | Боль в спине или ноге, онемение | Обратиться к врачу |
У строк про нервы, спину и артрит нет ссылок, потому что у нас нет страниц о них: им нужна врачебная оценка, а не руководство по упражнениям. Каждая строка разобрана в разделах ниже.
Как обычно ощущается плантарный фасциит?
Зная обычный паттерн, проще всего заметить, когда ваша пятка в него не вписывается. Типичный плантарный фасциит ощущается как тупая или пульсирующая боль в передней внутренней части пятки, где крепится фасция. Сильнее всего она на первом шаге утром и когда вы встаёте после сидения, часто ослабевает, когда вы расходитесь, а затем снова усиливается при долгом стоянии или ходьбе (Latt и коллеги, 2020). Подробнее об этом паттерне в статье «Боль в пятке утром».
В том же обзоре сказано, что если человек не описывает эти классические признаки, специалисту стоит искать другие причины. Там же отмечено, что плантарный фасциит обычно затрагивает одну стопу, хотя примерно у 30 % людей он бывает на обеих (Latt и коллеги, 2020). Так что две больные пятки не исключают плантарный фасциит, но дают повод посмотреть шире.
Плантарный фасциит к тому же остаётся самой частой причиной, поэтому пятка, которая вписывается в большую часть паттерна, всё равно вероятнее всего болит именно из-за него. У тех 250 человек он сам по себе объяснял около половины случаев и ещё в 9,2 % встречался вместе с атрофией жировой подушки (Yi и коллеги, 2011).
Может ли это быть нерв или боль, идущая из спины?
Главное из исследованийПо оценке обзора 2025 года, защемление нерва Бакстера может объяснять до 20 % хронической боли в пятке и часто ошибочно принимается за плантарный фасциит (Tedeschi, 2025).
Боль, которую описывают как жгучую или похожую на удар током, часто идёт от нерва (Latt и коллеги, 2020). Обычно подозревают три нервных источника:
- Нерв Бакстера, небольшая ветвь, которая проходит под пяткой. При его сдавлении возникает хроническая жгучая боль поперёк пяточной подушки (Latt и коллеги, 2020). По оценке одного обзора, он может объяснять до 20 % хронической боли в пятке и часто ошибочно принимается за плантарный фасциит (Tedeschi, 2025), а другой обзор называет его нечастым (Latt и коллеги, 2020).
- Синдром тарзального канала, при котором большеберцовый нерв сдавлен за внутренней лодыжкой. Обычно он вызывает жгучую или стреляющую боль по подошве, часто с онемением (Latt и коллеги, 2020). Подробнее о нервной боли в своде в статье «Боль в своде стопы».
- Защемлённый нерв в пояснице на уровне L5 или S1. Такое бывает относительно часто и обычно сопровождается болью в спине, болью, отдающей в ногу, или онемением стопы или ноги (Latt и коллеги, 2020).
Обзор о нервной боли в пятке показал, что защемление нерва может играть роль как в начале, так и при боли в пятке, которая не проходит, но как именно это работает и как лучше это проверять, до сих пор обсуждается (Alshami и коллеги, 2008). Ночная боль и боль в покое с покалыванием разобраны в статье «Боль в пятке ночью».
В этой группе самостоятельные упражнения не являются первым шагом. Специалист осматривает стопу, например простукивает по ходу большеберцового нерва, и может назначить УЗИ, исследование нервов или МРТ (Latt и коллеги, 2020; Tedeschi, 2025).
Может ли это быть стрессовый перелом или жировая подушка?
Главное из исследованийУ 30 военнослужащих-новобранцев, у которых МРТ показала стрессовое повреждение пятки, на обычном рентгене оно было видно лишь в 15 % случаев (Sormaala и коллеги, 2006).
Оба состояния обычно болят при нагрузке, а не на первом шаге утром. Стрессовый перелом пяточной кости обычно вызывает ноющую боль в задней части пяточной кости, которая связана с нагрузкой, а не с подъёмом с кровати. Он вероятнее, если у вас раньше была низкая плотность костей или стрессовый перелом (Latt и коллеги, 2020). Обычно он возникает после резкого увеличения объёма ходьбы или бега или перехода на более твёрдую поверхность (Tu, 2018).
Нормальный рентген его не исключает: у 30 новобранцев со стрессовым повреждением пятки на МРТ обычный рентген показал его лишь в 15 % случаев (Sormaala и коллеги, 2006). Сравнение бок о бок приведено в статье «Плантарный фасциит или стрессовый перелом».
Боль в жировой подушке обычно описывают как глубокую ноющую боль, похожую на ушиб, в центре пяточной подушки, сильнее на твёрдом полу и босиком. Как и стрессовый перелом, она обычно связана с нагрузкой (Latt и коллеги, 2020), а в одной клинике чаще затрагивала обе пятки и усиливалась при стоянии (Yi и коллеги, 2011). У тех же 250 человек она оказалась второй по частоте причиной, 14,8 % (Yi и коллеги, 2011). Обзор 2022 года нашёл о ней всего семь оригинальных исследований, поэтому многие советы основаны на опыте, а не на испытаниях (Chang и коллеги, 2022). Подробнее в статье «Синдром жировой подушки пятки», а о том, какое место занимает шпора, в статье «Плантарный фасциит или пяточная шпора».
Tu P. Heel Pain: Diagnosis and Management. American Family Physician. 2018;97(2):86–93.
Что, если болит задняя часть пятки?
Плантарный фасциит болит под пяткой. Боль в задней части пятки обычно идёт от ахиллова сухожилия, от кости в месте его прикрепления или, у детей, от зоны роста. Здесь встречаются три похожих состояния:
- Инсерционная ахиллова тендинопатия, боль именно там, где ахиллово сухожилие крепится к пяточной кости, а не выше по сухожилию (Jonsson и коллеги, 2008). Смотрите статьи «Плантарный фасциит или ахиллово сухожилие» и «Упражнения при тендините ахиллова сухожилия».
- Деформация Хаглунда, костный выступ в верхней задней части пятки, о который трётся обувь. Он может раздражать сумку и сухожилие (Yuen и коллеги, 2022). Смотрите статью «Деформация Хаглунда».
- Болезнь Севера у детей, которые ещё растут: зона роста в задней части пятки начинает болеть от бега и прыжков. У детей на неё указывает боль при сжатии пятки с двух сторон (Tu, 2018). Смотрите статью «Болезнь Севера».
Инсерционная боль в ахилловом сухожилии меняет то, как вы занимаетесь: опускания пятки делают на уровне пола, а не опуская пятку ниже ступеньки, потому что глубокая растяжка может прижимать сухожилие к кости (Jonsson и коллеги, 2008).
Tu P. Heel Pain: Diagnosis and Management. American Family Physician. 2018;97(2):86–93.
Что, если болят обе пятки или скованы и другие суставы?
Боль в обеих пятках, боль в пятке вместе с несколькими болезненными или скованными суставами или скованность спины говорят о воспалительной причине, например псориатическом артрите, реактивном артрите или спондилоартрите (Latt и коллеги, 2020). Спондилоартриты чаще всего встречаются у молодых мужчин, а плантарный фасциит чаще всего бывает в среднем возрасте и чаще у женщин (Latt и коллеги, 2020).
В том же обзоре перечислены признаки, при которых врач назначает анализы крови: симптомы в других частях тела, поражение обеих стоп, вовлечение нескольких суставов, особенно мелких, и утренняя скованность, которая длится дольше 30 минут (Latt и коллеги, 2020).
Обе пятки могут болеть и при плантарном фасциите. При наблюдении за 174 людьми с плантарным фасциитом на протяжении от 5 до 15 лет боль в обеих пятках была связана с более долгими симптомами (Hansen и коллеги, 2018). Поэтому две больные пятки дают повод провериться, но не доказывают артрит.
Что, если болит внутренняя сторона лодыжки и свод?
Боль за внутренней лодыжкой или под ней и вдоль свода, а не под пяткой, может идти от заднего большеберцового сухожилия. Оно служит главной активной опорой внутреннего свода, и у людей с проблемой в этом месте болит внутренняя сторона лодыжки, а стопа постепенно уплощается (Deu и коллеги, 2022). В опросе 582 женщин старше 40 лет в Англии у 3,3 % была ранняя стадия дисфункции заднего большеберцового сухожилия, и ни у одной из них она не была диагностирована (Kohls-Gatzoulis и коллеги, 2009).
Свод, который уплощается с одной стороны, или трудность с подъёмом на носок этой ноги дают повод обратиться к специалисту. На ранних стадиях упражнения имеют некоторые подтверждения, но их проверяли всего в трёх небольших испытаниях, в которых участвовали 93 человека (Ross и коллеги, 2018). Подробнее в статье «Дисфункция заднего большеберцового сухожилия».
Что делать дальше и когда уместны упражнения?
Если ваша пятка вписывается в паттерн плантарного фасциита и ни один из тревожных признаков ниже к вам не относится, растяжка и силовая работа для икр становятся вариантами первой линии. Клинические рекомендации 2023 года по боли в пятке дают растяжке подошвенной фасции и икр уровень A, а силовой работе уровень B при плантарном фасциите (Koc и коллеги, 2023). Эти упражнения предназначены только для плантарного фасциита. Они не подходят при подозрении на перелом, проблему с нервом или артрит.
Если ваша боль подходит под другую строку таблицы или вы не уверены, обратитесь к терапевту, физиотерапевту или подологу. Возьмите с собой короткую записку: где болит, когда хуже всего, что усиливает боль, болит одна стопа или обе и что ещё сопровождает боль, например онемение, отёк или боль в спине. Именно по этим данным специалист различает похожие состояния.
Если вы уже несколько недель делаете упражнения при плантарном фасциите и ничего не изменилось, это тоже даёт повод для визита. Без операции полное облегчение наступает примерно у 90 % людей с плантарным фасциитом, хотя на это может уйти от трёх до шести месяцев, так что боль, которая совсем не сдвигается, даёт повод перепроверить диагноз (Latt и коллеги, 2020). Смотрите статьи «Сколько длится плантарный фасциит» и полный список упражнений при плантарном фасциите.
Растяжка подошвенной фасции (только при плантарном фасциите)
В библиотеке упражнений: Растяжка подошвенной фасции
Сядьте и положите стопу на колено другой ноги. Потяните пальцы на себя, пока не почувствуете растяжение в своде, а не в икре. Первую растяжку сделайте на краю кровати, до того как стопа коснётся пола.
Доказательства: Сильные. Клинические рекомендации 2023 года по боли в пятке дают растяжке уровень A, высший, при плантарном фасциите. Не для похожих состояний на этой странице.
Жжение или покалывание, боль в самой пяточной кости или боль, которая доходит до 6 из 10
Растяжка икры (только при плантарном фасциите)
В библиотеке упражнений: Растяжка икроножной мышцы (прямое колено)
Упритесь руками в стену. Задняя нога остаётся прямой, пятка задней ноги на полу, таз подан вперёд. Зажатая икра весь день тянет за пятку, поэтому эта растяжка важна, хотя вы чувствуете её выше.
Доказательства: Сильные. Клинические рекомендации 2023 года по боли в пятке дают растяжке уровень A, высший, при плантарном фасциите. Не для похожих состояний на этой странице.
Боль в задней части пятки, где крепится ахиллово сухожилие, или боль, которая доходит до 6 из 10
Растяжка камбаловидной мышцы (только при плантарном фасциите)
В библиотеке упражнений: Растяжка камбаловидной мышцы (согнутое колено)
Встаньте в то же положение, пятка задней ноги на полу, затем согните заднее колено, пока не почувствуете растяжение ниже, ближе к пятке. Камбаловидная мышца, более глубокая мышца икры, расслабляется только при согнутом колене.
Доказательства: Сильные. Клинические рекомендации 2023 года по боли в пятке дают растяжке уровень A, высший, при плантарном фасциите. Не для похожих состояний на этой странице.
Боль в задней части пятки, где крепится ахиллово сухожилие, или боль, которая доходит до 6 из 10
Подъёмы на носки сидя (только при плантарном фасциите)
В библиотеке упражнений: Подъёмы на носки
Сядьте, стопы стоят на полу, и поднимитесь на подушечки стоп. Руки на коленях добавляют сопротивление. При согнутом колене работает в основном камбаловидная мышца, более глубокая мышца икры, а пятка почти не нагружается. В испытании подъёмов на носки, на которое ссылается этот сайт, проверяли более сложный вариант стоя (Rathleff и коллеги, 2015).
Доказательства: Умеренные. Клинические рекомендации 2023 года дают силовой работе уровень B при плантарном фасциите. Этот шаг отдельно не проверяли.
Боль в пятке выше 6 из 10 или усиление боли на следующее утро
Частые вопросы
Что часто принимают за плантарный фасциит?
Чаще всего за него принимают синдром жировой подушки пятки, защемление нерва, например нерва Бакстера или синдром тарзального канала, стрессовый перелом пяточной кости и инсерционную боль в ахилловом сухожилии. Причиной также может оказаться воспалительный артрит или защемлённый нерв в пояснице. У 250 человек с болью под пяткой атрофия жировой подушки объясняла 14,8 % случаев.
Как понять, что боль в пятке не связана с плантарным фасциитом?
Точно понять без осмотра нельзя, но некоторые признаки не вписываются в картину. При плантарном фасциите обычно сильнее всего болят первые шаги утром, а при движении становится легче. Жжение или покалывание, боль, которая нарастает при нагрузке, боль в задней части пятки или боль в обеих пятках со скованностью суставов говорят о другой причине. Разобраться поможет специалист.
Может ли боль в пятке идти из спины?
Да. Защемлённый нерв в пояснице на уровне L5 или S1 может вызывать боль, онемение или покалывание в пятке и подошве. Такое бывает относительно часто и обычно сопровождается болью в спине или болью, отдающей в ногу. При слабости в стопе или онемении, которое распространяется, нужно быстро обратиться к врачу.
Как ощущается нервная боль в пятке?
Нервная боль в пятке часто жгучая, стреляющая или похожа на удар током, иногда с покалыванием или онемением подошвы. Защемление нерва Бакстера даёт жгучую боль поперёк пяточной подушки, и по оценке одного обзора оно может объяснять до 20 % хронической боли в пятке. Такую боль должен оценить специалист.
Боль в обеих пятках означает плантарный фасциит?
Может означать: примерно у 30 % людей с плантарным фасциитом он есть на обеих стопах. Но боль в обеих пятках, особенно вместе с другими болезненными или скованными суставами, скованностью спины или утренней скованностью дольше 30 минут, может указывать на воспалительный артрит. Такое сочетание даёт повод обратиться к врачу.
Может ли рентген показать причину боли в пятке?
Иногда, но нормальный рентген исключает меньше, чем принято думать. У 30 новобранцев со стрессовым повреждением пятки на МРТ обычный рентген показал его лишь в 15 % случаев. При типичном плантарном фасциите, согласно рекомендациям 2023 года, визуализация обычно не нужна. Нужны ли УЗИ, МРТ или исследование нервов, решает специалист.
Почему плантарный фасциит не проходит?
Причин может быть несколько, и одна из них в том, что это может оказаться вовсе не плантарный фасциит. Примерно у 90 % людей с плантарным фасциитом наступает улучшение без операции, поэтому боль, которая не изменилась после нескольких недель регулярной растяжки и силовой работы, служит хорошим поводом попросить специалиста перепроверить диагноз.
Что вызывает боль в пятке у детей, если не плантарный фасциит?
У детей, которые ещё растут, самой частой причиной бывает болезнь Севера, раздражение зоны роста в задней части пяточной кости. Пятка болит во время и после спорта с бегом и прыжками, а на эту болезнь указывает боль при сжатии пятки с двух сторон. Если боль в пятке у ребёнка не стихает, её должен посмотреть специалист.
Можно ли делать упражнения при плантарном фасциите, если я не уверен в диагнозе?
Рекомендации 2023 года дают растяжке подошвенной фасции и икр уровень A при плантарном фасциите, и эти упражнения мягкие. Но если у вас жжение или онемение, отёк, боль, которая нарастает при нагрузке, или боль после травмы, сначала обратитесь к специалисту. Прекратите любое упражнение, от которого пятке становится резко хуже.
Сначала обратитесь к врачу, если
- вы чувствуете жжение, покалывание, удары током или онемение в пятке или подошве
- боль в пятке сопровождается болью в спине, болью, отдающей в ногу, или слабостью в стопе
- боль нарастает, чем дольше вы идёте или бежите, или больно при сжатии пяточной кости с боков
- пятка отёчная, красная, горячая или с синяком, или у вас температура
- болят обе пятки и другие суставы болят или скованы, или утренняя скованность длится дольше 30 минут
- боль началась после падения, подворота или внезапного щелчка, или вы не можете наступить на ногу
- пятка болит в покое или будит вас ночью
- у ребёнка болит пятка и боль не стихает, когда спорта становится меньше
Всё это в виде плана
Walkito представляет собой приложение с упражнениями при боли в пятке и стопе. Его план рассчитан на боль в пятке по типу плантарного фасциита, а не на похожие состояния с этой страницы, поэтому если ваша боль подходит под другой паттерн, обратитесь к специалисту до начала занятий.
Перед каждым занятием вы оцениваете утреннюю боль в пятке, и план подстраивается под неё. Walkito не ставит диагноз.
Обновлено
Начните с 3-минутного занятия.
